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高血压管理步入A+时代
ESH/ESC 2018 高血压指南更新解读;目录;新版指南保持了高血压的定义标准140/90mmHg;高血压的诊断和筛查:诊室血压和诊室外血压均可诊断;研究证实:诊室外血压(如家庭血压)与心血管事件关系密切;新指南推荐对高血压患者进行总体CVD风险评估;利用心血管风险评估可协助初始治疗决策;目录;ESH/ESC高血压指南启动降压治疗时机的推荐;ESH/ESC高血压指南推荐:基于患者血压和心血管风险启动降压治疗;初步控制目标:新版指南延续了2013版标准;指南同时推荐:若患者耐受良好,可以进一步降低血压水平;高血压管理步入A+时代:新版指南推荐以RASI为基础的联合用药;思考:
为何2018版新指南要确立
以RASI为基础的治疗方案?;“亦敌亦友”:RAAS是心血管系统的重要调节机制;然而,RAAS过度激活会通过多重途径参与高血压的发生发展;;研究证实:???含RASI治疗方案才能有更佳的终点获益;目录;特殊人群降压治疗:RASI是所有特殊人群联合降压的基础;心梗后患者SBP降压不宜低于120mmHg,优选RASI联合β受体阻滞剂;研究证实:心梗后不使用RASI增加患者死亡风险;VALIANT 研究:第一个,也是迄今最大规模的ARB在心梗后患者的临床研究;VALIANT研究:缬沙坦在降低AMI患者死亡上等效于ACEi,可降低患者全因死亡风险25%;ESH/ESC 2018 新版指南对LVH治疗的推荐;荟萃分析: RASI (尤其ARB)能有效降低左心室重量指数,逆转LVH;ESH/ESC 2018 新版指南对HF治疗的推荐;RASI是心衰 “金三角”治疗方案组成之一,循证医学证据充分;ESH/ESC 2018 新版指南合并CKD患者治疗的推荐; Casas JP,et al. Lancet 2005; 366: 2026-33.;ARB有效降低CKD患者尿蛋白,效果与ACEi相当,比CCB和安慰剂更好;MARVAL研究:多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究,291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿(20-200μg/min)患者(伴或不伴高血压,平均58岁),随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗,随访24周;ESH/ESC 2018 新版指南对合并糖尿病患者治疗的推荐;多项研究证实:RASI显著降低糖尿病患者大血管和微血管事件风险;;总结;Thank You!
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