胸痹的中医护理(1).pptxVIP

内二科 何琼 胸痹的中医护理 内容 一、概述 二、病因病机 三、辩证施治 四、常见症状∕证候施护 五、中医特色治疗护理 六、健康指导 七、结语 概述 1.定义 2.历史沿革 3.西医相关病症 定义 （定义）：（部位+病机）是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心。 真心痛：胸痹进一步发展的严重病症，剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。 《明清时期》 《宋金元时期》 《金匮要略》 《内径》 历史沿革 胸痹认识进一步提高： 《玉机微义.心痛》：论胸痹实证、虚症，补前人之未备，并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。 提出了活血化瘀的治疗方法： 《证治准绳.诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、绛香、失笑散等治疗死血心痛 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛 《医林改错》以血府逐淤汤治胸痹心痛 西医相关病症 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本内容辩证论治 中国冠心病发病率： 我国冠心病发病率上升 每5人中有一人患病 胸痹是如何形成的？ 病因病机 年老体虚：本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失调，或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹。 饮食不当：嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病，或痰浊久留，痰痹交阻，亦成本病，或饱餐伤气，推动无力，气血运行不畅而发本病。 病因病机 情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而为痰，痰淤交阻，气血不畅，心脉痹阻，发为胸痹之痛，或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊，痹阻心脉，而成胸痹，沈金鳖《杂病源流犀浊。心病源流》认为七情除“喜之气能外散，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气乏，所以七情太过，是引发本病的常见原因。 寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，熊阳不展，血行不畅，而发本病，《医门法律。中家门》云：“胸痹心痛，然总饮阳虚，故阴得乘之。” 病因病机 病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关 病性为本虚标实，虚实夹杂，本虚指心、肝、胃、脾、肾等脏腑亏虚，功能失调；标实指因感受寒邪、内伤、七情、劳逸过度、饮食失节导致的气滞、寒凝、痰浊、血淤等。 本病病机可发生正邪转化，虚实转化、阴阳转化、脏腑转化。病程短者，多以邪实为主，主要是气滞、寒凝、痰浊、血淤等病邪痹阻心脉。病程长者，或因寒邪伤阳，或因痰热伤阴，或因正气虚损，邪气留念，病机特点每多由实转虚或虚实夹杂。病情进一步发展，阴阳之间，脏腑之间亦可互相转化，如阴损及阳，阳损及阴，心病及肾，从而形成阴阳俱衰，心肾同病。 辩证施治 1、心血淤阻证 （1）证候：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则胸痛彻背，背彻痛心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 （2）治则活血化瘀，通脉止痛。 （3）主方血府逐瘀汤加减 （4）方药川穹、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等 辩证施治 2、气滞心胸证 （1）证候：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀痛，苔薄或薄腻，脉细弦。 （2）治则疏肝理气，活血通络。 （3）主方柴胡疏肝散加减 （4）方药柴胡、香附、陈皮、赤芍、枳壳、川穹等 辩证施治 3、痰浊闭阻证 （1）证候：痰浊盘踞，胸阳施展，气机闭阻，脉络阻滞致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 （2）治则通阳泄浊，豁痰宣痹。 （3）主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 （4）方药瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等 辩证施治 4、寒凝心脉证 （1）证候：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振见卒然心如绞痛，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白、苔薄白，脉沉紧或沉细。 （2）治则辛温散寒，宣通心阳。 （3）主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 （4）方药桂枝、细辛、薤