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《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺结核 肺部疾病 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。 病理 肺结核 结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合存在。 肺结核病的转归 肺结核 抵抗力下降或治疗不当： 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当： 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合 5.净化空洞 肺结核的分类 肺结核 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 胸膜炎型(Ⅴ型) X线表现 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征： 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。 胸内淋巴结结核： 结节型：肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。 炎症型：肺门影增大，边缘模糊。 X线表现 1 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶，1- 2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。 X线表现 2 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节影 (3)可有斑片状钙化阴影 X线表现 浸润型肺结核(Ⅲ型) 为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型 结核球 浸润型肺结核 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。 干酪性肺炎 浸润型肺结核 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型)肺结核 是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等。 X线表现 慢性纤维空洞性肺结核(Ⅳ型) 纤维厚壁空洞，少有液平 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等 X线表现 结核性胸膜炎(Ⅴ型) 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液 关于肺结核并发肺癌 肺结核 动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径3cm左右 ，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。 肺肿瘤 肺部疾病 良性：肺错构瘤、腺瘤常见 恶性： 原发：支气管肺癌常见，肉瘤 少见 继发：绒癌、肝癌、肾癌常见 病理 肺错构瘤 并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、 纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型 临床表现 肺错构瘤 依发生部位而定 周围型多无症状而于体检时发现 中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等 注意：同一部位反复发生肺炎应予警惕  X线表现-1 肺错构瘤 中央型： 局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不