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心内科常用药禁忌大盘点 CCB 类 1. 具有负性肌力作用的 CCB 对心梗后伴左室射血分数（LVEF）下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。 2. 地尔硫卓：禁用于病窦综合征，严重房室传导阻滞，急性心梗伴左心功能不全，心源性休克患者及孕妇。 3. 维拉帕米（异搏定）：禁用于已经使用胺碘酮，地高辛，或 β 受体阻滞剂的患者。 禁用于急性心肌梗塞并发症，II 或 III 度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。 慎用于 I 度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。 与地高辛同用时，由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。 ACE 类 禁忌证： 血肌酐水平显著增高3 mg/dl（225.2 μmol/L）或无尿性肾衰； 双侧肾动脉狭窄； 高钾血症； 妊娠哺乳期妇女； 有症状性低血压（SBP90 mmHg）； 左室流出道梗阻患者（如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病）； 严重心衰伴低血钠症； 对 ACEI 类曾有致命性不良反应（如血管神经性水肿）。 β 受体阻滞剂 阻滞 β2 受体，收缩平滑肌，禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的低血糖症状，故用于糖尿病患者时需慎重，注意检测血糖。 阻滞 β 受体，收缩血管，降低血压，禁用于心源性休克，有症状的低血压。 延长房室结的不应期，降低心室率，禁用于病窦，有症状的 Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞。 阻滞 β1 受体，有负性肌力作用，减少心排血量，禁用于不稳定的，失代偿性心力衰竭患者。 收缩血管，减少血流，禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。 利尿剂 1. 呋塞米 可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前 3 个月应尽量避免应用。 红斑狼疮患者，可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用。低血钾症，超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用。 高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大。 此外还要注意与其他药物相互作用。与氨基甙类合用，增加耳毒性；与头孢一代合用，增加肾毒性；与甘露醇合用增强降颅压疗效；与降压药合用，增强降压效果。 2. 螺内酯 肾功能衰竭及高钾血症患者禁用。高钾血症尤以单用药时易发。可以与噻嗪类利尿剂合用以减少发生率。 3. 氢氯噻嗪 低血钾的病人应该慎用或少用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。 有心肌损害和心律失常的病人，以小剂量间断使用为宜。可降低糖耐量，糖尿病患者慎用。 能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高，痛风患者慎用。 硝酸酯类 禁用于左心室低充盈状态、青光眼、明显低血压、休克、肥厚型梗阻性心肌病、严重脑动脉硬化、急性心梗合并低血压或心动过速、以及对此类药物过敏者。 对酒精过敏这不宜使用硝酸甘油。禁忌与西地那非连用。下壁伴右心室梗死时即使无低血压也应慎用。 抗血小板与抗凝药 1. 阿司匹林 禁用于血友病，活动性胃肠道消化性溃疡，近期胃肠道出血，溃疡性结肠炎，非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。 必要时，应该同时服用胃粘膜保护剂并采用饭后立即服药的方法。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 2. 氯吡格雷 严重的肝脏损害患者及活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）禁用。 3. 肝素 以下情况者禁用： 1. 不能控制的活动性出血； 2. 有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜； 3. 外伤或术后渗血； 4. 先兆流产； 5. 亚急性感染性心内膜炎； 6. 胃、十二指肠溃疡； 7. 严重肝肾功能不全 8. 黄疸； 9. 重症高血压； 10. 活动性肺结核。 4. 华法林 有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。 溶栓药物 禁忌证： 1. 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、组织活检、有创伤或较长时间（10 min）心肺复苏术，不能实施压迫部位的大血管穿刺术及有外伤史者。 2. 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100 mmHg 者。 3. 既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，颅内肿瘤者。 4. 高度怀疑主动脉夹层患者。 5. 有出血性视网膜病史。 6. 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者或正在使用治疗剂量的抗凝药。 7. 严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 抗心律失常药物 1. 利多卡因 下列情况应禁用：阿斯综合征；严重心脏阻滞，包括 II 或 III 度房室传导阻滞、双束支阻滞；严重窦房结功能障碍；有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人。 2. 普罗帕酮 使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。 3. 胺碘酮 白内障、心