输血相关循环超负荷诊断标准TACO首届输血不良反应预警大会.PDFVIP

首届输血不良反应预警大会 输血相关循环超负荷诊断标准 (TACO) 江苏省血液中心 陈 青 北京 2018-7-26 Carson JL, et al 2012. Ann Intern Med. Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB Annual Shot Report 2016 Transfusion-Associated Fatalities by Complication, FY2012-2016 Annual Fatality report 输血相关循环超负荷流行病学 • Transfusion-related circulatory overload (TACO) • 发病率从1％（血液预警报告）到11％（主动监测） • 危重病的发病率较高 • 真实的发病率由于认识不足和报道不足而不明确 • 死亡率不明，估计范围为0-15％ – ICU输血相关死亡的首要原因 Popovsky et al, Transfusion 2005; Li et al. Chest 2010;137:783 TACO • 主要机制由于循环容积超负荷，血液流体静压增加 使液体渗漏进入肺泡腔所致，进而引发充血性心力 衰竭 – 容量超负荷是一个重要的因素 – 其它机制也可能发挥作用 • 最常见的临床表现 • 呼吸困难 （77% ） • 高血压 （43% ） • O 饱和度降低 （36% ） 2 Robilard et al. Transfusion Medicine 2009; 19:280 TACO的临床影响 • 增加发病率 – 21％的病例有生命危险（Robillard ） • 与高级护理要求和更长的ICU和住院时间相关 – 延长ICU住院时间（Li ，2009 ） – 延长整形外科住院时间（Popovsky 1996 ） • 1u RBC足以引发反应！ – 20-53％的案例 （Popovsky 1985和1996 ，Robillard 2008 ） TACO确定的风险因素 • 心脏衰竭 • 肾功能衰竭 • 老年患者 • 严重贫血 • 女性 • 液体正平衡 Andrzejewski et al: Transfusion; 2013 输血风险因素 • 多次输血 • 单次红细胞输血（20% ） • FFP用于校正抗凝血剂 • 输注速度 Andrzejewski et al: Transfusion; 2013 诊断标准 确诊： 输血终止后6小时内出现以下3个或3个以上症状或恶化 • 急性呼吸窘迫（呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽） • 脑钠肽升高（BNP ） • 中心静脉压升高（CVP ） • 左心衰 • 液体超负荷 • 肺水肿的影像学证据 很可能或可能 ：（无标准） 脑钠肽（Brain natriuretic peptide, BNP ） • BNP 和NT-BNP – 32个氨基酸多肽 – 均由心室心肌由于体积和压力扩张而分泌，可以帮助诊断 • 几项研究表明输血后与输血前BNP比率》1.5，输血后BNP水 平至少为100pg/mL作为截止值 – 诊断TACO灵敏度和特异性大于80% • NT-proBNP (N-terminal pro-brain natriuretic peptide) 是另一 个可能比BNP更有帮助的标记物 – 在循环中具有更长的半衰期 – 在实验室样品中更稳定 左心衰体征 • 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期 奔马律 • 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 • 两肺底部可听到散在湿性啰音 • 重症者两肺满布湿哕音并伴有哮鸣音 • 常出现交替脉 肺水肿的影像学证据 •