ICU院内感染的预防与控制.pptVIP

ICU院内感染的预防与控制 重症医学科 2013-11 主要内容 一、医院感染概念 二、ICU医院感染现状 三、ICU医院感染控制基本原则和措施 四、重点部位医院感染预防与控制  医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、ICU感染现状 ICU是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房高，在院感预防控制中被列为重点科室。病人的病种、性别、年龄差异等因素使综合ICU的院感具有特殊的特点，所以，有效的预防控制院内感染的发生具有重要意义。 ICU感染现状 ICU感染的危害： 住院时间延长 导致抗菌药物的大量使用 医疗费用显著增加和医疗资源严重浪费 导致死亡率增高，尤其VAP导致的死亡率占医院感染导致死亡的60% ICU感染现状 ICU医院感染危险因素： 病人内在因素：年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病）、营养不良、免疫抑制剂的应用、胃液PH大于4、生活方式（抽烟、酗酒） 疾病相关因素：休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤粘膜破损；胸腹部外科手术；延长ICU逗留时间大于3天。 环境因素：不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依从性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。 治疗相关因素：有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管、气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和H2受体阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗） 细菌耐药性 ICU感染现状 ICU的主要医院感染包括： 耐药菌感染 侵入性操作相关感染：呼吸及相关肺炎、导管相关性感染、导尿管相关性感染 手术感染 免疫抑制患者 医院感染暴发 三、ICU感染基本原则和措施 ICU布局和环境管理 ICU人员管理 加强ICU的消毒隔离工作 加强ICU医疗垃圾管理 ICU布局和环境管理 1.布局合理 严格划分治疗区和监护区 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人 ICU每床使用面积不少于9.5m2，床间距1m以上 应具备良好的通风设备 具备足够的非接触性洗手措施和手消毒装置 ICU布局和环境管理 2.环境管理 每天开窗通风2-3次 用动态消毒机进行空气消毒，有条件安装层流净化装置 地面每日三扫三拖 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消 毒剂擦拭 ICU布局和环境管理 2.环境管理 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦 拭，每日不少于1次 感染性患者使用的物品专人专用，条件受 限时应一人一用一消毒。每日至少2次 护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、 鼠标等每日擦拭消毒至少1次 ICU人员管理 2、探视人员管理 尽量减少不必要的访客探视 探视建议穿隔离衣 穿鞋套或更换ICU内专用鞋 有条件者尽量启用视频探视 ICU人员管理 3、患者管理 将感染与非感染病人分开安置 将空气传播的感染患者隔离于负压病房 将多重耐药感染携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识 ICU人员管理 4、ICU工作人员要求 接受医院感染知识培训，定期检查，增强预防医院感染的意识 遵守ICU的管理要求，认真洗手 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度 正确使用化学消毒剂 尽量减少人员流动，严格控制入室人员 ICU人员管理 5、工作人员管理 工作服：可穿普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁，不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护服 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触如疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩，当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套，接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被他们污染的物品时，建议带清洁手套。护理病人后要摘手套。护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 ICU人员管理 5、工作人员管理 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比须为08:1和2.5-3:1以上 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗，每年注射流感疫苗 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能 的培训、监督。 手卫