机械通气-老年呼吸内科.pptVIP

机械通气 闫雪波 老年呼吸内科 2010-11-16 呼吸机基本概念 呼吸机系统简图 气管切开优点 管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除 对会厌及声带功能影响少 可进口进食 耐受性好 可长期留置 气管切开缺点 手术损伤 遗留气道狭窄、疤痕等影响再次人工气道的建立 手术操作需要时间，影响紧急抢救。 气管切开时机 “能不切开的，尽量不切开；迟早要切的，迟切不如早切” 1989年美国胸科医师协会建议：若预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估 气管切开适应症 预期或需要较长时间机械通气治疗 [危及生命的低氧血症（PaO250mmHgPaO2/FiO2200mmHg）PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（PH≤7.20）] 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清除能力差 减少通气死腔，利于机械通气支持 气管切开禁忌症 切开部位的感染或化脓 切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等 严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。 机械通气的相对禁忌证： １．严重肺气肿，有肺大泡或气道梗阻者. ２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前. ３．急性心肌梗塞合并严重心源性