课件：外科学良性前列腺炎增生症.ppt

* 良性前列腺增生 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 目的与要求 掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。 理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。 了解：前列腺增生的病因及病理。 重点与难点 下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。 老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。 良性前列腺增生流行病学 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 中医病因病机 中 医： 年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。 肺 主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。 脾 主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。 肾 主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。 西医病因病机 双氢睾酮 (DHT) 学说：Wilson (1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。 良性前列腺增生的病理 肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增 生为主。增生发生于移行带（5％），前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。 镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状 良性前列腺增生症的临床表现 尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。 排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。 尿急，不能忍尿，尿痛。 血尿，突发，有时量大。 尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。 良性前列腺增生症的其它合并症 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血 疝气 远期急性尿潴留 发生率10% 诊 断 病史和体征：直肠指检 诊 断 影像学检查： 经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据 CT和MR检查 静脉肾盂造影 诊 断 实验室检查： 血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。 尿常规、血常规、生化。 诊 断 尿动力学检查： 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等 诊 断 内腔镜检： 并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。 鉴别诊断 膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。 前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。 尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。 膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。 国际前列腺症状评分表(IPSS) 国际前列腺症状评分(I-PSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 良性前列腺增生症的治疗 警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融） 警惕性观察 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 药物治疗 5?还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治 5mg qd. ?阻滞剂: ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类药有：哈乐、特拉唑嗪等 中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等