课件：第十一章颅内压增高病人的护理.ppt

枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。 治疗原则 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。 去除病因: ?切除肿瘤 ?清除血肿 ?CSF外引流术或内引流术 ?颞肌下减压术 ?去骨瓣外减压 ?切除部分脑组织的内减压。 脑疝急救护理 快速脱水、利尿，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，给氧。 必要时气管插管或气管切开。 呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。 急症术前准备:如剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人。 总 结 脑组织 脑脊液 脑血流 颅内压 三主征 头痛 呕吐 视乳头水肿 脑疝分为以下常见的三类： ①小脑幕切迹疝又称颞叶疝， ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝， ③大脑镰下疝又称扣带回疝。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头 水肿视神经乳头 其它表现： 意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内压增高引起严重的脑供血障碍引起。 复视，外展神经受颅内压压迫，引起不全麻痹。 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑血流严重减少，神经反射作用，使心率↓呼吸↓ 血压↑。 （正常情况下 ：心率↑ 呼吸↑ 血压↑ Cushing反应：心率↓ 呼吸↓ 血压↑ ） 五、辅助检查： (1) 头部CT：无痛检查，明确病因。 (2) MRI：无痛检查，明确病因。 (3) 头颅X片：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。 （4）腰穿：测压力、蛋白、白细胞、免疫学检查、 （5）脑血管造影：诊断脑血管病。 六、诊断 (Diagnosis) 对颅内压增高的诊断，主要解决三个问题： 1. 确定有无颅内压增高？ 2. 定位诊断－主要根据体征和辅助检查手段(CT、MRI) 3. 定性诊断－主要根据检查手段综合分析（神经元特异性烯醇化酶Neuron-Specific Enolase，NSE ） 诊断步骤 1.病史 2.神经系统检查 3.三主征 4.影像学检查 最有效、最快的检查方法是CT与MRI。 5.腰椎穿刺:了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。 下列表现说明颅内压增高已达严重程度 a. 头痛剧烈，呕吐频繁，视乳头水肿进行性加重。 b.生命体征改变:血压不断升高，脉搏减慢，呼吸减  慢，说明脑干功能已受压力影响。 c. 意识障碍：反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出现脑疝前驱症状：眼球外展受限，强迫头位，颈 项强直。  七、治疗原则(Treatment) （一）病因治疗：是处理颅内压增高最理想的方法。 如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采用脑脊液分流手术解除颅内高压。 （二）对症治疗 1、脱水治疗 2、激素治疗 3、过度换气 4、冬眠低温治疗 5、手术减压 1、脱水、利尿降低脑水肿： (1) 限制入量 (2) 高渗脱水剂： 20%甘露醇：125-250ml 2-4次/日 甘油果糖：脱水同时进入脑组织改善微 循环，且无肾脏损害 (3)利尿剂：速尿：20-40mg/次 双氢克尿塞：25mg Tid po (4)胶体：血浆，白蛋白。 2、激素治疗 改善毛细血管通透性减轻脑水肿 ： 地塞米松：5-10mg，静脉或肌内注射； 氢化可的松100mg静脉注射，1-2次每日； 泼尼松5-10mg口服，每日1-3次 3、过度换气：CO2分压↓→脑血流量↓→ICP↓。 4、冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。在神经节阻滞药物的保护下，加用物理降 温。 保护血脑屏障，防止脑水肿 减少脑代谢及耗氧量 保护细胞膜结构