课件：理赔讲堂重大疾病.ppt

理赔金额分布比例 理赔金额 理赔件数 理赔件数占比 ≤49999 101 87.83% 50000-99999 11 9.57% 100000-149999 1 0.87% 150000-199999 1 0.87% ≥200000 1 0.87% 总数 115 100%　 * * 通过数据看市场 打造特色服务品牌 全面支持业务发展 ① zhufq@ 理赔讲堂 重大疾病赔付 死亡赔付 意外残疾赔付 意外医疗补偿 住院费用补偿 合计赔付 2012上半年理赔报告：赔付概览 4477010 114800 3920903 1188410 重大疾病赔付 死亡赔付 意外残疾赔付 意外医疗补偿 住院费用补偿 合计赔付 2012上半年理赔报告：各赔付项目 4477010 114800 3920903 1188410 56% 重大疾病赔付 死亡赔付 意外残疾赔付 意外医疗补偿 住院费用补偿 合计赔付 2012上半年理赔报告：各赔付项目 4477010 114800 3920903 1188410 费用型占比累计达23% 占比达20.27% 1、重大疾病患病占比明显提高 2、患病年龄越来越年轻化 3、保险保障职能越来越明显 4、纠纷越来越多 2011年3月，李某投保民生人寿保险公司康泰重大疾病保险，2012年5月因无意间发现右肩膀部不明显的肿块、鼓起，经医院诊断为囊肿行手术治疗，因该囊肿靠近神经线，治疗难度较大，累计花费医疗费34600元，请问李某是否可以申请重大疾病保险？ 什么是重大疾病保险 重大疾病保险是当被保险人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时给付保险金的健康保险产品。重大疾病保险的根本目的是为病情严重、花费巨大的疾病治疗提供经济支持。 重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有一下两个基本特征： 一是“病情严重”，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活； 二是“治疗花费巨大”，此类疾病需要进行较为复杂的药物或者手术治疗，需要支出昂贵的医疗费用。 重大疾病保险给付的保险金主要有两个方面的用途： 一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或者手术治疗所花费的高额医药费用； 二是为被保险人提供患病后的经济保障，竟可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。 1 恶性肿瘤 21 严重原发性肺动脉高压 2 急性心肌梗塞 22 严重运动神经元病 3 脑中风后遗症 23 语言能力丧失 4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 24 重型再生障碍性贫血 5 冠状动脉搭桥术 25 主动脉手术 6 终末期肾病 26 植物人 7 多个肢体缺失 27 系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害 8 急性或亚急性重症肝炎 28 多发性硬化 9 良性脑肿瘤 29 胰岛素依赖型糖尿病（I型糖尿病） 10 慢性肝功能衰竭失代偿期 30 原发性心肌病 11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 31 重症肌无力 12 深度昏迷 32 脊髓灰质炎 13 双耳失聪 33 急性坏死性胰腺炎 14 双目失明 34 肌营养不良症 15 瘫痪 35 终末期肺病 16 心脏瓣膜手术 36 经输血感染艾滋病病毒 17 严重阿尔茨海默病 37 严重类风湿性关节炎 18 严重脑损伤 38 肾髓质囊性病 19 严重帕金森病 39 主动脉夹层瘤 20 严重Ⅲ度烧伤 40 脑动脉瘤开颅手术 重疾种类 理赔件数 恶性肿瘤 91 急性心肌梗塞 11 终末期肾病 4 脑中风后遗症 5 良性脑肿瘤 3 心脏病 2 糖尿病 1 总数 　115 2012上半年理赔报告：重大疾病保险理赔种类分布 占比达80% 恶性肿瘤 急性心肌梗塞 脑中风后遗症 良性脑肿瘤 冠状动脉搭桥手术 恶性肿瘤 是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围的正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。 肿瘤是人体正常组织细胞在某些不良因素的长期作用上，突然出现过度增生，或异常分化，并失去或部分失去原来细胞的生理功能，在局部形成肿块。也就是说。肿瘤细胞与正常细胞不同，它不按正常的细胞代谢规律生长、繁殖，变得不受任何约束和控制，从而导致细胞的形态、结构、功能都出现异常，轻者压迫周围组织，重者影响人的生命。 恶性肿瘤 案例： 李女士，2009年投保民生康泰重大疾病保险，保险金额50000元；2011年12月在单位组织的体检中被诊断为“子宫颈原位癌”。 2012年2月份，向公司提供材料申请理赔 条款明确了原位癌不属于恶性肿瘤的保障