课件：复杂性尿路感染的诊断及治疗策略.ppt

复杂性尿路感染的诊断及治疗策略 苏大附一院泌尿外科 邱 峰 提 纲 Contents 1. 复杂性尿路感染的诊断 2.病原菌情况 3.治疗策略 4.特殊人群的抗生素选择 诊断 一、临床表现 1）尿路刺激症状 2）全身症状 3）是否合并复杂性因素 症状已存在7天以上 既往有解剖及功能异常病史 糖尿病患者、免疫抑制 老年患者、男性患者 医院内获得性感染 留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗 妊娠期 近期使用抗生素 患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎症。 诊断 二、辅助检查 尿液分析 尿培养 药敏 影像学 尿动力学 诊断-尿常规 白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量与定量的关系） 硝酸盐的问题 病原菌分布 分类 病原菌 株数 构成比% 革兰阴性杆菌 294 65.33? 肠杆菌科 大肠埃希菌 134 29.78? 肺炎克雷伯菌 22 4.89 弗劳地枸橼酸杆菌 18 4.00? 奇异变形杆菌 15 3.33 摩根摩根菌 7 1.56 阴沟肠杆菌 6 1.33 非发酵菌 铜绿假单胞菌 25 5.56 鲍曼不动杆菌 18 4.00 嗜麦芽窄食单胞菌 15 3.33 恶臭假单胞菌 7 1.56 洛非不动杆菌 7 1.56 我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22） 病原菌分布 分类 病原菌 株数 构成比% 革兰阳性球菌 122 27.11 葡萄球菌 表皮葡萄球菌 19 4.22 溶血葡萄球菌 6 1.33 人葡萄球菌 2 0.44 腐生葡萄球菌 2 0.44 金黄色葡萄球菌 1 0.22 肠球菌 粪肠球菌 45 10.00 屎肠球菌 24 5.33 链球菌 草绿色链球菌 9 2.00 B群链球菌 7 1.56 D群非肠球菌 5 1.11 G群链球菌 1 0.22 A群链球菌 1 0.22 真菌 34 7.56 白色念珠菌 20 4.44 热带念珠菌 10 2.22 光滑念珠菌 2 0.44 近平滑念珠菌 1 0.22 其它念珠菌 1 0.22 我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22） 国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的结果：门诊经验用药 大肠埃希菌的耐药情况 134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22） 粪肠球菌的耐药情况 45株粪肠球菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22） 大肠埃希菌的耐药趋势 治疗策略 在尿路感染的治疗上，由于细菌耐药性的变化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐药性。结合尿培养及药敏结果慎重选择抗生素 如果合并存在复杂性因素的，应积极寻找原发病，解除复杂因素，这样才能获得良好的抗感染效果。 如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。 特殊人群的抗生素选择 特殊人群的抗生素选择 妊娠期妇女 应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： （1） 对胎儿