课件：常见疾病解读.ppt

* 痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（达5-6mg/dl)，防止通风发作和更多的心、肾损害，以及防止痛风石、肾结石的产生 治疗目标 （1）控制疼痛 （2）预防发作 急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息、多喝水（2000ml以上/日） 消炎止痛： 1.秋水仙碱:已退居二线;老年人慎用. 2.NSAIDs:首选;越早越好;头1-2天可加倍. 3.严重者可短暂使用激素 中药双柏散外敷 痛风及高尿酸血症的一般治疗 饮食控制：控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 尿酸盐在碱性环境中溶解度增大 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 为防治尿酸结石的重要措施。 将尿pH维持在6.2--6.8范围最为适宜。 碳酸氢钠 1.0 –2.0 tid 碱化尿液 使用降尿酸药物 促进尿酸排泄药 抑制尿酸合成药 高尿酸血症的治疗 应用指征 1.痛风石:UA 4-6mg/dl,能促使尿酸结晶溶解. 2.肾结石; 3.血尿酸过高:痛风反复发作,UA 7mg/dl;无症状,UA 9mg/dL. 高尿酸血症的治疗 年龄60岁,肾功能正常或轻度受损,24小时尿尿酸600毫克---促进尿酸排泄药 中等以上肾功能损害,或24小时尿尿酸800毫克----抑制尿酸合成药 血尿酸明显增高及痛风石大量沉积-------可合用两种药物 高尿酸血症的治疗 作用 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 对肾小球滤过率无影响 用法及用量 50mg qd，可增至每日二次，连用3-6个月 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 苯溴马隆（立加利仙） 促尿酸排泄药 以下情况慎用: 1.尿路结石; 2.肾功能不全; 3.尿尿酸浓度过高. 促尿酸排泄药 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成药 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 别嘌呤醇副作用 抑制尿酸合成药 非布司他： 疗效优于别嘌呤醇； 安全性优于别嘌呤醇； 中 医 学 认 识 病名： 痛风、白虎历节 病因病机： 饮食不节 脾胃湿热 辨 证 论 治 风湿热痹型：治以清热除湿，祛风通络， 方以四妙散和白虎加桂枝汤加减 脾虚湿阻型：治以健脾除湿， 方用四君子汤合五苓散加减 痰瘀痹阻型：治以化痰行瘀 方用桃红四物汤和二陈汤加减 单 味 药 研 究 促进尿酸排泄：土茯苓、萆薢、苡米、陈皮 缓解疼痛：山慈菇、虎杖、玄胡索、川乌 外 敷 法 双柏散 四黄散 芙蓉膏 熏 洗 法 生半夏20 艾叶20 大黄30 海桐皮30 王不留行30 虎杖30 煎汤熏洗 痛风的并发症与伴发病 并发症 尿酸盐肾病、肾结石、急性梗阻性肾病 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等 高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子 也是高血压病的独立危险因子 1.大量饮水（保持每天小便大于2000毫升），帮助尿酸排出体外； 2.控制饮食以减轻体重； 3.少食高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜、老火汤等； 4.不要饮酒，尤其是啤酒； 5.使用药物控制血尿酸水平350mg。 预 防 痛 风 预 后 目前尚不能根治，需长期维持治疗 高尿酸血症发展成尿毒症时，其死亡率约为25% 易伴发心脑疾病，其死亡率约为70% 控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。 文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。 预 后预 后 痛风治疗的误区一 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防止痛风结节形成 保护肾功能，防止心血管损害 血尿酸水平降为417μmol/L （7mg/dl)即可 痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食只是痛风性关节炎诱发因素，严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl，并未从根本上去除痛风发作的原发病因 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 过分依赖严格的饮食控制 痛风治疗的误区三 在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 如何选择降尿酸药物 肾脏排泄减少 90%