课件：急诊医学课件第十四章急性疼痛.ppt

第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 （1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂扭转 缺血性腹痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 困难诊断 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 处理原则 多脏器受损 多发性损伤 判断内脏损伤 损伤性腹痛 损伤性 腹 痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 jirshu 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 二、急性冠脉综合征 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（＞1） 中危组（=1） 低危组（＜1） 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 青年人心绞痛 可疑心绞痛 确定为冠心病 老年人可能心绞痛 1个危险因素、无糖尿病 伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 T波倒置＜1mm 前壁导联T波明显改变 ST段压低≤1mm，R波直立 正常心电图 导联T波倒置≥1mm 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组 中危组 低危组 胸痛＞20分钟，休息不缓解 与缺血有关的肺水肿 ST或R波降低 合并高血压 静息心绞痛伴晕厥 ST段＞1mm 肌钙蛋白T、I 胸痛＞20分钟，已缓解 中度可能的冠心病 静息心绞痛＞20分钟 一个危险因素，但非糖尿病 年龄＞65岁 心绞痛和T波动态改变 病理性Q波或多个导联 ST段压低＜1mm 胸痛的频率、时间 程度增加 活动耐量降低 2周至2个月内新发心绞痛 心电图无改变 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急 诊 处 理 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 溶栓禁