课件：头晕脑供血不足诊断误区.pptx

头晕/眩晕与“脑缺血或 脑供血不足” 高山 北京协和医院神经内科 ------神经科医生的某些诊断误区 脑缺血/供血不足 头晕/眩晕与病因之间复杂的关系 头晕/眩晕 外周前庭性 /其他 脑缺血/供血不足 ？ 焦虑/抑郁 高山 • 观念的落后与概念的混乱 • TCD被误用和滥用 • 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕 之间的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中 某些问题的探讨 高山 • 观念的落后与概念的混乱 • TCD被误用和滥用 • 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕 之间的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中 某些问题的探讨 高山 颈动脉供血不足 脑供血不足 椎基底动脉供血不足 (VBI) 后循环缺血（PCI）认识的历史 提出新概念（1950s） 高山 1970年--，没有了颈动脉供血不足 1990年--，国际分类也不再使用VBI 2000年--，Caplan建议统称PCI VBI：既非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录) 国内现状 后循环缺血（PCI）认识的历史 国际动态 高山 2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志 后循环缺血（PCI）只包括 后循环TIA 后循环脑梗死 号召不再使用： 椎基底动脉供血不足 (VBI) 后循环缺血 （PCI） VBI与PCI的不同之处 缺血性头晕/眩晕 X X 椎基底动脉 供血不足（VBI） 后循环 TIA 后循环脑梗死 高山 高山 • 观念的落后与概念的混乱 • TCD被误用和滥用 • 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕 之间的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中 某些问题的探讨 高山 头晕或眩晕辅助检查 神经科门诊 内科门诊 TCD 椎基底动脉 供血不足 高山 TCD被滥用和误用 • 在神经科被误用和滥用的检查方法之 最是TCD • 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根 据血流速度的改变作出“脑供血不足” 的诊断 高山 TCD被滥用和误用 • 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相 当一部分做过TCD • 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下 的第一句话：“大夫我头晕”，第二句话：“我有脑供 血不足” • 然后就拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基 底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不 相信自己有脑供血不足 高山 TCD被滥用和误用 • TCD能诊断脑供血不足吗？ –不能 • 但麻烦的是 – 有很多神经科医生不知道 • 而更严重的问题是 – 写脑供血不足TCD报告的操作者不知道 高山 血流速度减慢提示脑供血不足 为什么不对 至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量 高山 TCD • 1982 年, 挪威学者 Rune Aaslid – 2MHz的低频 – 脉冲多普勒 支架 支架后血流量反而减少？ 高山 面积 速度 面积 速度 支架前 支架后 高山 血流速度 通过血管内 的血流量 脑血流量 血流速度 脑血流量 常规检查中 高山 这真的是我们中国的悲哀 检索1994年1月---2009年1月 （15年期间，CHKD） TCD诊断或研究VBI的文章 430篇 高山 • 观念的落后与概念的混乱 • TCD被误用和滥用 • 臆断某些异常检查结果与头晕/眩晕 之间的关系 脑缺血/脑供血不足诊断中 某些问题的探讨 高山 被臆断的三个主要检查结果 颈椎骨质增生 腔隙性梗死灶 脑动脉狭窄 高山 头晕或眩晕辅助检查 神经科门诊 内科门诊 颈椎片 TCD 椎基底动脉 供血不足 高山 第一：颈椎骨质增生 • 从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相 当一部分拍过颈椎-X片，尤其是老年人 • 颈椎-X片报告上常出现的诊断有： – 颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等 • 这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是 颈椎病引起的？” 高山 颈椎检查对诊断VBI有价值吗? • 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增 生的VBI • 对照组：32例同年龄同性别无症状患者 • 平均年龄：77岁 • 结果： • 椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别 • 结论： • 没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查 KR Adams. Age Ageing, 1986; 15, 57-59 高山 高山 颈椎骨质增生压迫椎动脉少见 且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因 比例极低 高山 转颈试验中，颅外椎动脉机械性受 压 • 1,108病人，血管病危险因素（HT、DM、 心脏病等） – 136人有不明原因后循环症