课件：第篇脑神经病变的定位诊断.ppt

反而言之:一、舌肌无力,伸舌偏斜 1.伴舌肌萎缩、震颤——症状同侧核下性病变 ——下运动神经元瘫痪2.伴症状侧偏瘫——症状对侧核上性病变 ——上运动神经元瘫痪二、伸舌受限或不能，构音障碍，吞咽困难——双侧损害 舌下神经瘫痪示意图 重点： 1.核上性、核下性舌下神经瘫痪的鉴别。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * （二）耳聋 1.传导性耳聋——声音传导障碍，而耳蜗和神经通路正常 ——外耳道和中耳疾病 ①听力减退，以低音为主； ②有耳病史，外耳检查有阳性表现； ③任内氏试验——阴性，骨导大于气导； 韦伯氏试验——患侧大于健侧； ④前庭功能正常。 2.神经性耳聋——声音传导正常，而感音装置和神经通路病变 ——耳蜗或蜗神经疾病 ①听力减退，以高音为主； ②无耳病史，外耳检查无阳性表现； ③任内氏试验——阳性，骨导小于气导 韦伯氏试验——健侧大于患侧 ④可伴有前庭功能损害，常见眩晕症状。 反过来说： ①听力减退，以低音为主； ②有耳病史，外耳检查有阳性表现； ③任内氏试验——阴性，骨导大于气导； 韦伯氏试验——患侧大于健侧； ④前庭功能正常。 ⑤伴有低音调性耳鸣 传导性耳聋 ①听力减退，以高音为主； ②无耳病史，外耳检查无阳性表现； ③任内氏试验——阳性，骨导小于气导 韦伯氏试验——健侧大于患侧 ④可伴有前庭功能损害，常见眩晕症状。 ⑤伴有高音调性耳鸣 神经性耳聋 二、前庭神经病变特点：（一）眩晕——鉴别前庭周围性和前庭中枢性鉴别要点：1.眩晕的性质、程度、持续时间；2.伴随症状：迷走神经症状——恶心、呕吐、血压变化 听觉症状； 中枢神经系统症状和体征； 眼球震颤。3.病变部位；4.病因。（二）眼球震颤鉴别要点：1.鉴别前庭周围性和前庭中枢性；2.与眼源性眼震、小脑性眼震相鉴别（了解）。（三）平衡障碍姿势调节反射障碍——站立不稳，向病侧偏倒； 行走摇摆； 指物落空。 前庭周围性 前庭中枢性 性 质 旋转性 或上、下、左、右摇晃的感觉 旋转性 或物体向一侧运动的感觉 程 度 多较重 多较轻 持续时间 发作性，时间短 时间长，较持久 迷走神经症状 常有恶心、呕吐、血压变化 少见，而不明显 眼震性质 水平或水平兼旋转性 节律细小 水平性、旋转性或垂直性 节律粗大 共济检查 闭目难立征、误指试验（+） 一致性偏斜 闭目难立征、误指试验（+） 分离性偏斜 听觉障碍 常有耳鸣或耳聋 不明显 中枢神经系症状 常无 常见脑干损害症状 病变部位 内耳和前庭神经 前庭神经核和中枢径路 病 因 梅尼埃氏征、外伤、炎症等 颅内压增高、缺血、肿瘤等 前庭周围性病变和前庭中枢性病变鉴别（眩晕及伴随症状） 重点 1.传导性耳聋和神经性耳聋的鉴别； 2.耳鸣的鉴别诊断； 3.前庭病变的临床症状有那些？ 4.了解：前庭周围性病变和前庭中枢性病变鉴别。 舌咽神经 舌咽神经生理功能： 1.传导舌后1/3——“味觉”、“普通感觉”； 2.传导咽部（软腭、咽后壁、腭扁桃体）及中耳、外耳道后壁等部位的——“黏膜感觉”； 3.与迷走神经共同支配——咽部肌肉； 4.支配腮腺的分泌。 运动纤维 双侧大脑皮质运动中枢 皮质延髓束 疑核上部 颈静脉孔出颅 咽部肌肉：茎突咽肌和咽上缩肌 （参与支配软腭上提） （附 迷走神经运动纤维： 疑核下部 颈静脉孔出颅 咽喉和软腭部的肌肉） 双侧 味觉和普通感觉纤维： 下神经节 周围突 中枢突 孤束核 味觉丘系 脊束核 三叉丘系 丘脑 大脑皮层感觉中枢 副交感纤维（同侧