课件：儿童慢性咳嗽上海南京苏州郑州青岛.ppt

（五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis, EB） 1、临床特点与诊断 ? 慢性刺激性干咳，可有少许痰液，白天或夜间均可有咳嗽 ? 可有刺激诱发因素，如天气、异味、烟雾等 ? 以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，痰中嗜酸性粒细胞3.0% ? 支气管扩张剂无效，糖皮质激素有效 ? 肺功能、胸片正常，PEF变异率正常，AHR/BHR 检测阴性 2、治疗 ? 支气管扩张剂治疗？ ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 吸入糖皮质激素，连续4周以上 ? 白三烯受体拮抗剂 ? Dicpinigaitis PV. Chest,2006,129(1 Supple):75S-79S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 有内在关系吗？  — AC、EB、CVA、BA EOS BHR LF ?2 LTRA CS/ICS AC – – – – + + + + ? EB + + – – – + + + ? CVA + + + + + + + + + + + + ? BA + + + + + + + + + + + + + + + + + （六）胃食管返流性咳嗽 (gastroesophageal reflux cough, GERC) 1、概念 ? 婴幼儿期可为生理现象，但具有病理意义 ? 呼吸道感染，使生理现象转向病理改变 ？ ? 微量吸入，胃酸、胃内容物反流进入食管 ? 迷走-迷走反射，胃酸、胃内容物刺激迷走 ? 咳嗽可为主要的临床表现 2、临床特点与诊断 ? 阵发性干咳，可有少许痰液，可为唯一表现 ? 咳嗽大多发生在夜间？（婴幼儿？学龄前儿童？学龄儿童？） ? 伴有反流症状或进食后咳嗽加重 ? 胸骨后烧心、烧灼感，反酸、嗳气、胸闷口腔有酸味 Juchet A,et al.Arch Pediatr,2001,8(suppl 3):629-634 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 ? 婴幼儿可窒息、心动过缓等，甚至生长发育落后 ? 临床排除CVA、PNDs、EB等疾病 ? 24h食道PH监测阳性（Demeester 积分? 12.70，或SPA ? 75%异常） ? 食管PH4，同时或在5分钟内发生咳嗽 3、治疗 ? 调整饮食方式/睡眠姿势 ? 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 ? 促胃动力药物 ? 治疗胃肠基础疾病 ? 治疗时间?(? 3月) （七）异物吸入 （foreign body aspiration） 1、概念 ? 气道吸入异物引起的慢性咳嗽 ? 食物、奶块、内生性或外源性异物 2、临床特点 ? 误吸异物病史？ ? 忽然/突然剧烈咳嗽 ？ ? 继发肺部感染的症状、体征 ? X-线特有的表现 ？ 3、诊断与治疗 ? 影像学、支气管镜检查 ? 抗感染、对症 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （八）特定病原体感染 （specific pathogens infection） 1、概念 ? 由结核杆菌、百日咳杆菌、MP、CP、病毒等引起的呼吸道感染 2、临床特点 ? 可以是较剧烈咳嗽（犬吠样、阵发性、刺激性），可伴有喘鸣/哮鸣音 ? 可伴有痰液或带有血丝 ? 关注：儿童结核病（包括潜伏结核）