课件：侯丕华详解早中期慢性肾功能不全治疗经验.pptx

;一、 慢性肾功衰竭概述;慢性肾功能衰竭;CRF为临床常见病，我国发病率约为万分之一，每年进入终末期的尿毒症患者约100万，病死率除心血管疾病、肿瘤外，占第3位。 西方以糖尿病和高血压为CRF的两大首位因素，约占50%。 我国仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起的CRF逐年增多，依次为高血压、糖尿病、狼疮性肾炎。;慢性肾衰临床分期(一);慢性肾衰临床分期（二）;CRF各期特点;临床表现;Ⅲ、内分泌功能紊乱表现;诊 断;西医主要治疗方法㈠;西医主要治疗方法㈡;西医治疗评价;西医治疗评价;二、 慢性肾功能衰竭的中医治疗概述;涉及的中医病证;基本病机;基本病机;病位;转归;分型及治疗;三、郭老对慢性肾衰早中期的病因病机认识;;;四、 郭老治疗慢性肾衰早中期强调分阴阳;肺气肾阳虚损型;肺气肾阴虚损型;五、 慢性肾功能不全早中期治例;案一：糖尿病致肾功能不全案;黄××，男，64。退休干部，四川荣经人。 2004年7月14日初诊 主诉：心悸气短、浮肿乏力半年余 病史： 经西医确诊“糖尿病”8年余，4年前又发现有“冠心病心绞痛、心律失常，频发早搏”，长期服用达美康、二甲双胍等降糖药，以及扩血管、抗心律失常的西药，血糖维持在正常范围，但仍觉体力渐衰，精神越来越差，心累气短，上三楼也得歇一会儿，且极易感冒。 2004年查小便发现尿蛋白（3+～4+），随即作肾功能检查，报告：尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常值2.5～7.5mmol/L）、肌酐（Cr）177.5μmol/L（正常值40～133μmol/L），尿酸（UA）450μmol/L（正常值130～420μmol/L）；血液流变学检查：血粘度增高。慕名前来求治。 ;现证：自觉全身乏力，精神很差，不爱多说话，喜睡少动，行动则心累气短，偶有胸痛，下肢沉重无力，饮食乏味，口干苦，大便正常，小便短黄，泡泡甚多，夜尿3～4次。察其形体中等，面苍少华，神差懒言，下肢浮肿，按之凹陷久久不起，扪之温和，舌质淡红苔白厚根部淡黄而干，脉沉细略滑数，偶有歇止，左右寸尺无力甚。 辨治：肺肾心三脏气虚阴亏为本，血瘀浊湿阻滞络道为标，法当虚实并举，标本同治，用阴济生加减。 处方： 北黄芪50g、黄柏15g、丹皮15g、生地15g、山茱萸15g、白术20g、茯苓20g、车前子15g、川牛膝15g、石韦20g、水蛭10g、丹参20g、防风20g。 ;嘱其：① 1日1剂，浓煎2次，将两次药液混合分3次服（早晨9点——下午4点——晚上9点）。②连服10剂后，在原来检查的医院查小便常规，服20剂后查肾功能。③嘱饮食清淡，远离肥甘厚味。④降糖西药常规服用，其余西药随证情缓解逐渐减量到停服。 同年8月16日二诊。患者出示两次尿常规检查报告，尿蛋白均消失，一次肾功能检查：尿素氮6.2mmol/L，肌酐112.5μmol/L，尿酸400μmol/L。自诉浮肿尽消，精神好转，饮食知味，自觉身体轻快舒适多了，稍冒风寒不打喷嚏流清涕了，上三楼不觉心累气短了，感到不仅肾功能好转，冠心病心绞痛和心律失常也似乎明显好转了。;察其面色较前红润，喜形于色，神情乐观，舌正常，询其夜尿2次，小便泡泡减少。脉沉细滑，左右尺寸较有力，未见歇止。证虽缓解，病根未除，宗法守方，巩固治疗当以年计。仍以上方治之，两日一剂，其中水蛭一味服10剂停10剂，以红花10g代之。 2005年1月23日，复查各项指标均在正常范围，病情稳定。此后患者出国去了。 按：本案糖尿病肾病、肾功能不全，虽然又兼有冠心病心绞痛、心律失常，但有气虚血瘀，方中大量黄芪、水蛭、丹参针对这一共同病机治疗，故都有作用。;案二：高血压病致肾功能不全案;谭××，男， 69岁，教师，四川省成都市人 2005年3月20日初诊 主诉：一周前体格检查发现肌酐高、尿酸高。 病史：患者2002年因头痛、项强去医院检查，发现血压高（单收缩压高），诊断为“老年高血压病”，服复方罗布麻片，1日3次，每次2片，血压逐渐恢复正常，诸症缓解。此后一直服用此药，并坚持适当锻炼（从年青时就坚持锻炼），血压一直保持正常，没有任何不适。2004年春，因食用海鲜较多发生痛风，查血尿酸高（肌酐不高），通过调整饮食，服用中药等而愈。 ;一周前参加单位组织的体格检查，发现血脂高、血液粘度高，肾功能：肌酐173μmol/L（53～130μmol/L），血尿酸481μmol/L（正常参考值：155～428μmol/L），肾功分析报告“双肾分泌功能轻度损害，排泄时间稍延缓”，小便检查未发现尿蛋白。自觉睡眠欠佳，夜尿稍多（一夜3次），比较怕冷，易受凉感冒。此外无任何不适症状。目前降压药改服“络活喜”，1日1次，5mg。为防止病情发展，特来求治。 现症：精神尚佳，每天坚持上半日班不觉累，无头昏头痛，腰酸腿软等症状，胃口好，大便正常，夜尿3～4