课件：痞证证治精.ppt

一、白虎加人参汤证 168、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 169、伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 170、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 提要：白虎加人参汤证 主症： 身大热，大汗出，（汗多时体表似无大热），大烦渴不解，脉洪大，时时恶风，背微恶寒。 病机：热邪炽盛，伤津耗气 治法：大清气热，益气生津 方药：白虎加人参汤 提要：白虎加人参汤证 禁忌症： 1）表证未解：如脉浮，发热无汗。 2）里虚证者：诸亡血虚家。 《温病条辨》：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。” 注意点：用寒远寒 二、黄芩汤证 171、太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 提要：太阳少阳并病，病在经络，可用刺法。 　注：此条并非是黄芩汤证。 二、黄芩汤证 　172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半（一方三两，切） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 提要：太阳少阳合病——黄芩汤证 主症：热性下利，腹痛。伴有头痛，发热，口苦，咽干，心烦，不欲食等太阳及少阳病见症。 病机：表邪入里，热邪下迫，肠道传导失司。 治法：清热和阴，缓急止利 提要：太阳少阳合病——黄芩汤证 方药：黄芩汤（为后世治疗痢疾的祖方） 黄芩——苦寒坚阴、清热燥湿 芍药、甘草——敛阴和营、缓急止痛 大枣——和中 黄芩加半夏生姜汤证 如黄芩汤证，更见呕吐——兼胃气上逆——加半夏、生姜——和胃降逆止呕 思考： 黄芩汤证与葛根芩连汤证的比较。 三、黄连汤证 173、伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 提要：黄连汤证证治 主症： 表邪入里，部分化热 上：热邪“胸中有热”——欲呕吐，心烦 下：寒邪“胃中有邪气” ——腹中痛，胃脘胀闷，腹泻 可兼表证未罢 病机：寒热错杂于中焦（上热下寒） 提要：黄连汤证证治 治法：辛开苦降，和胃降逆 方药：黄连汤 黄连、干姜——寒温并用，辛开苦降 半夏——和胃降逆 人参、甘草、大枣——益气和中 桂枝——温中，解表 第七节　风湿证 174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 175、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 风湿证（痹证）——“风寒湿三气杂至，合而为痹。” 第七节　风湿证 176、伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 提要1：风湿证早期，以外风为主（174条） 　　　　——桂枝附子汤证 主症：身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩。（不呕，不渴，邪未影响脏腑） 病机：风寒湿邪侵袭，肌肉经脉不利 治法：温通经脉，祛风散寒除湿 方药：桂枝附子汤 炮附子（三枚） 桂枝、生姜、大枣、甘草 提要2：风湿证中期，以内湿为主（174条）　　　　　　　　　　　—去桂加白术汤证 主症：身体疼烦，不能自转侧，大便硬，小便自利。 病机：风寒湿邪侵袭，湿邪留着肌肉 治法：温通经脉，散寒除湿 方药：去桂加白术汤（白术附子汤） 炮附子（三枚）、白术（四两） 生姜、大枣、甘草 提要3：风湿证后期，以阳虚为主（175条） 　　　　　　　　　　　——甘草附子汤证 主症：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。 病机：风寒湿邪侵袭，寒邪深入，阳气不足。 治法：益气温阳，散寒除湿