课件：第七章唾液腺.ppt

唾液腺 邓明希 第四节 唾液腺 又称涎腺 大唾液腺： 腮腺：浆液性腺 下颌下腺、舌下腺：混合性腺 小唾液腺： 分布于唇、舌、颊、腭，多数为粘液性腺。 (一)位置、形态和毗邻 位置：颜面两侧部，颧弓下方，外耳道前下方，下颌支后外方，大部分腺体位于下颌后窝内。深、浅叶之间在下颌支后缘以峡部相连。 一、腮腺 1. 浅叶：较大，咬肌后部的表面，形似倒置的锥体，向后覆盖于胸锁乳突肌上端的前缘。上达颧弓和外耳道软骨下面，下至下颌角后下方，重叠在二腹肌后腹的表面。 2. 深叶：位于下颌支后内侧，突入下颌后窝内。分为三面，尖部紧邻咽旁间隙。 (1)上面：小而凹陷，相邻于外耳道软骨及颞下颌关节的后面。 (2)前内侧面：与下颌支后缘及咬肌后部相邻，并前伸至翼内肌深面。 (3)后内侧面：与胸锁乳突肌、二腹肌后腹、乳突、茎突及茎突诸肌相邻。 腮腺外包裹有腮腺鞘(颈深筋膜浅层的延续)，表面的鞘膜特别致密，成为腮腺咬肌筋膜的一部分。覆盖在深面的腮腺鞘较薄弱，向后上方附着于颞骨鼓部和茎突，向下附着于下颌支内侧面，其中茎突与下颌角之间的部分纤维增厚，形成茎突下颌韧带，位于腮腺与下颌下腺之间。腮腺鞘向腮腺实质内形成许多纤维隔，将腮腺分隔成许多小叶。 腮腺导管：腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘。长5~7cm，壁厚，管径0.2~0.3cm。在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓平行，上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，在咬肌前缘几乎成直角转向内，穿颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一短距离后，开口于上颌第二磨牙颊面相对的颊粘膜上。 腮腺乳头：为导管口处的粘膜隆起。 导管穿过颊肌的部分较狭窄，开口处最狭窄，易有结石潴留。 副腮腺：在腮腺导管的前上方，有时会有形态大小不一的孤立小腺体，腺管汇入腮腺导管。 1．神经支配 感觉：耳大神经的分支和耳颞神经腮腺支 交感神经节后纤维：颈上神经节→随颈外动脉进入腮腺→司分泌功能?并分布于腮腺的血管，司血管的舒缩以调节血流。 副交感神经：下涎核→舌咽神经→鼓室神经→岩浅小神经→耳神经节→节后纤维→耳颞神经→腮腺，司腮腺的分泌。 (二)神经支配、血管分布及淋巴回流 (二)神经支配、血管分布及淋巴回流 3．淋巴回流 腮腺浅、深淋巴结→颈浅淋巴结、颈深上淋巴结。 腮腺浅淋巴结位于腮腺鞘浅面 腮腺深淋巴结位于腮腺实质内 2．血管分布 动脉：颈外动脉 静脉：下颌后静脉→颈外静脉。 下颌下腺 位置：两侧下颌下三角内，在下颌体内侧面，舌骨舌肌和茎突舌肌之间。由颈深筋膜浅层形成的鞘包裹。浅、深两部连接处在下颌舌骨肌后缘。 二、下颌下腺 (一)位置、形态和毗邻 1．浅部：较大，卵圆形，下颌舌骨肌下方，后缘达下颌角，紧邻腮腺下端，两者间有茎突下颌韧带分隔，前缘达二腹肌前腹，并有一部分伸至下颌舌骨肌深面。可分三面。 (1)外侧面：紧邻下颌体内侧面和翼内肌下部； (2)下面：被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，并有面神经下颌缘支和面静脉在其表面走行。 (3)内侧面：前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带和舌咽神经与咽侧壁相隔。 2．深部：较小，绕过下颌舌骨肌后缘至其上面，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙，前行至舌下腺后端。 下颌下腺导管：下颌下腺深部发出，长约5cm，壁较薄，行于下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌系带两侧的舌下肉阜，途中有部分舌下腺导管汇入其中。长而弯曲，自后下斜向前上，由于唾液在导管内运行缓慢，同时由于导管开口较大，牙垢或异物易进入导管，常成为钙盐沉积的核心，逐渐形成导管结石，因此下颌下腺导管结石比腮腺常见。 1．神经支配： 感觉：三叉神经的舌神经分支支配。 交感神经节后纤维：交感干颈上神经节→随面动脉分支至下颌下腺。 副交感纤维：起自上涎核→面神经鼓索支→舌神经→下颌下神经节→换神经元后节后纤维→下颌下腺，司分泌。 (二)神经支配、血管分布及淋巴回流 2．血管分布：动脉：面动脉及舌动脉的分支静脉：面静脉→面总静脉 舌静脉 3．淋巴回流：下颌下淋巴结→颈深上淋巴结群 →颈内静脉 (二)神经支配、血管分布及淋巴回流 三、舌下腺 (一)位置、形态和毗邻 位置：舌下区，口底粘膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方。 外侧面：与下颌体内面的舌下腺窝相邻； 内侧面：颏舌肌，与舌下腺之间有舌神经和下颌下腺导管经过； 前端：在中线与对侧舌下腺相遇； 后端：与下颌下腺深部毗邻。 舌下腺小管：8~20条，细短，多数小管在舌下襞上开口于口腔，部分小管汇入下颌下腺导管。 舌下腺大管：经下颌下腺导管外侧，与下颌下腺导管