课件：刺络放血法临床运用.ppt

 南京中医药大学 王玲玲 2012年5月 南昌 提 要 ◆ 器材 ◆ 操作方法 ◆ 常见病症刺血部位 （痛风性关节炎、带状疱疹、颈椎病刺络放血法） 刺络放血法的针具 现代多用三棱针 远古用砭石、石针、骨针、竹针放血。冶金术发明后，出现了金属九针其中的锋针，专用于放血。 张子和喜用铍针　－　比三棱针尖更宽的针具，出血更畅。 小眉刀是九针中的铍针的发展，古代用于切割排脓，现代用于切割耳后络脉。 明代薛立斋用细瓷片。 三棱针、梅花针、粗毫针、注射针头、采血针等。 采血针刺络拔罐法 轻症轻刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3下可出血1-2ml 重症刺5下可出血 2-4ml，深刺5下可出血5-7ml 针具 苏州医疗用品厂生产的华佗牌三棱针，长约6cm，尖端三面刃，分大、中、小号三种。一般常用中号、小号。 新针具使用前应用细刀石磨锐，叫开口。针口很容易变钝，需要经常磨锐，以减轻病人的痛苦。 消毒 针具(器具)消毒 针具用戊二醛浸泡1-2小时。其效果是不会使针具变涩变钝。 高压消毒后的针具容易变涩。 其余器具，如镊子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。 其他器材 各种大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。 应备的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、镊子等。 操 作 要 领 持 针 法 拇、食二指捏住针柄，掌握针刺方向。 中指指端在前，抵住针身下端，控制针刺深度。 1、取适当体位 (感觉舒适、刺血后保持体位) 出血容易、清除方便 患者感觉舒适 刺血过程中要防止病人移动体位，以免血管闭阻，出血不畅而肿胀 2、选择进针点(观察异常血络、手指触摸) ※ 显而易见的静脉，不一定能刺出血和达到治疗的效果。刺深部血络主要靠经验掌握其深浅和走向。 ※ 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 ※ 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位，对于刺准血络十分重要。 ※ 静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。 ※ 进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位，对于刺准血络十分重要。 进针 ※ 左手按捺将刺的部位 ※ 右手持针进针，平刺或斜刺进针，快速而平稳刺入静脉 ※ 深约1-2cm左右 ※ 准确、熟练，血随针出 拔火罐 待血色自然转淡，血流停止，加拔火罐。 患者坐下留罐10-15分钟。 留罐，可以减少局部郁血，不会后遗胀痛。 拔火罐作用 刺血后拔罐 决定出血量的原则 （1）根据病情轻重 病程短、病情轻、病位浅者放血少；病程长、病情重、病位深者出血多。《内经》：“治肺热。出血如豆”，治疗“久痹不去，尽出其血”。 （2）根据针刺部位 一般静脉出血较多，多达到15 ml 以上；细小络脉及肢端出血较少，达数滴到数十滴（微量、少量） （3）根据体质强弱 体质强者出血量可多，体质虚弱者出血量宜少。《素问．刺疟》说：“适肥瘦，出其血也”。 如何控制出血量的多少 （1）出血量的多少与患者自身调整能力有关 出血量、流速、出血的颜色 （2）出血量的多少与医生的操作手法有关 增加刺血部位 增加出血量 刺深部络脉 拔罐法 刺络常用穴位 太阳、大椎、腰阳关、腰俞、次髎 曲泽、尺泽、中渚、液门 委中、委阳、曲泉、阳交、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、太冲 泻血法常用穴位主治 太阳 — 头痛、精神分裂症、癫痫、神经官能症、脑炎后遗症、高血压、中风后遗症、内耳眩晕、五官科病。 尺泽 — 咳嗽、哮喘、胸闷、外感热病等。 曲泽 — 精神分裂症、癫痫、心脏病、脑炎后遗症、中风后遗症、急性乳腺炎、中暑、胃肠病等。 委中 — 癫痫、精神分裂症、腰腿痛、头痛、眼病、外感热病等。 刺络泻血法禁忌症 1、正气极度羸弱者 2、忌用刺络放血的病症 某些血液系统病症，如出血倾向的血友病、血小板在5万以下不可刺血，白血病不可刺血 糖尿病5年以上者不能用刺血，因为刺血后无法加强营养。 严重下肢静脉曲张者 脑溢血病情未稳定者 严重心、肝、肾、功能损害者 3、孕妇产前、产后 刺络放血是对血管和血液的双重刺激 1、三棱针刺激血络 -- 疼痛性刺激、血流对血管内皮细胞刺激--通过神经-体液的综合调节 2、一定的出血量 — 排除致痛物质、代谢产物，改善微循环 带状疱疹的刺络放血法 无论是急性期还是其后遗症的神经痛，刺络放血法均有效 1、选取特定腧穴点刺加拔火罐（委中或委阳穴附近寻找瘀血处，太阳、阿是穴刺络放血，等暗紫色血净，再加拔火罐）； 2、病变局部点刺加拔火罐； 3、病变局部点刺配合艾灸。 工具 -- 三棱针、梅花