CTO病变介入治疗基本技能.pptVIP

增加钢丝过病变能力的特殊方法 STAR技术（subintimal tracking and reentry） 钢丝进入血管假腔后，尝试在远段血管再次进入真腔，并经由真-假-真腔植入支架。 通常需要亲水涂层钢丝，并对钢丝进行双屈曲成形，以期改变力的方向重入真腔。 缺点：在血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使钢丝进入CTO远端更困难。因此，应慎用该技术。 * 增加钢丝过病变能力的特殊方法 逆行钢丝技术（retrograde wiring technique） 钢丝自非闭塞血管通过侧支循环形成的血管逆行进入闭塞血管远端甚至逆行穿过病变处进入闭塞血管近端。 在逆行钢丝的指引下，再通过闭塞血管顺行钢丝技术穿过病变完成PCI。 注意事项 侧支循环血管足够大（1-1.5mm），弯曲较小 逆行钢丝具有亲水涂层、软钢丝 双导管技术 缺点 技术难度大，术者经验丰富、耐心 可能导致侧支循环血管穿孔、心包填塞 * 其它增加过病变能力的新器械 FRONT-RUNNER系统：类似活检钳，具有钝性分离作用。 SAFE-CROSS系统：OCR技术指引钢丝在CTO中前进方向，并以射频能量形成隧道。 CROSSER系统：高频机械再通装置 TONUS导管:微导管2.7F,末端有螺纹类似锥钉 RUNTHROUGH钢丝:亲水涂层、超软、顺应性极好、用于逆行钢丝技术。 * CASE-3 * CASE-3 * CASE-3 * CASE-3 * CASE-3 * CASE-3 * CASE-3 * 谢谢! Fighting CVD * The CardiovascularResearch Foundation * Lenox Hill Heart and VascularInstitute of New York Fighting CVD 第1部分 * Fighting CVD * CTO-PCI意义 临床意义 恢复存活(冬眠）心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失 改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件 减少CABG需要 提高生活质量、降低死亡率 PCI的最后堡垒 衡量术者的技术与耐力 主要问题 技术难度大、再狭窄率高，需要权衡效果-费用比， DES的应用带来更多的希望 * 存活心肌的检测 CTO-PCI的前提 检测方法 超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测 SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测 PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌 * CTO-PCI成功预测因素 CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素 闭塞时间 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 钙化病变 成角病变 开口病变 血管弯曲 再次尝试 器官功能 全身状态 PCI成功 PCI失败 功能性闭塞 解剖性闭塞 ﹤3个月 ﹥3个月 ﹤15mm ﹥15mm 闭塞端鼠尾样 闭塞端刀切样 闭塞端无分支 闭塞端有分支 无桥血管 水母头样桥血管 CTO-PCI成功预测因素 不利 锥形残端 功能性闭塞 解剖性闭塞 无残端 分支后闭塞 分支处闭塞 无桥血管 桥血管形成 有利 Fighting CVD * 同侧冠脉造影 评价CTO病变特征 闭塞长度 闭塞形态 分支血管 侧支血管 造影的技术要求 注射时间足够长 尽可能显示前向血流 多角度投照 * 对侧或双侧同步冠脉造影 评价CTO病变特征、引导钢丝推进 显示逆向血流：在无前向血流时较准确评价闭塞段长度 闭塞远端血管形态 远端血管的走向 指引钢丝推进方向 评价逆行钢丝技术的可行性 造影的技术要求 注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔) * Fighting CVD * 指引导管选择及技术操作 支撑力及同轴性佳 左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管 技术操作要求 径路弯曲：选用长鞘，改善钢丝操控能力 操作特性：熟悉各种导管尤其是AL导管的插管操作 深插导管：在同轴较好时直接深插，否则应在钢丝到达一定深度后再深插 套管技术：大管套小管技术如5F-IN-6F技术 * 指引导管选择及技术操作 JL FL JCL VL XB GL EBU AL JR SCR JCR VR AR H-STICK LCB RCB * 常用指引钢丝的种类 一般CTO指引钢丝：如BMW，有些单位作为最初选择 亲水涂层和/或独特锥形头钢丝： A