课件：温病卫气营血治则的临床运用.ppt

* 血分证病机示意图 耗血(阴) 血热 瘀血 动血 其中，阴血的耗伤与瘀血形成关系的探讨，为我们以后深入研究滋养阴液在血分证治疗中的作用，以致提出“养阴行血”理论，都起到了重要的作用。具体内容将在下面介绍。 * 综上所述，“卫气营血”四个阶段的不同病机变化实是卫气营血的生理功能在温病病变状态下的异常反映，它体现了温病过程不同证候的内在本质，是温病过程卫气营血不同证候类型产生的基础，因此临床辨证只要掌握了“卫气营血”内在变化与外在表现之间的规律性联系，再结合病程阶段进行辨析，就不难在复杂的证候表现中揭示其内在的不同病机变化，从而为确定证候性质，制定治疗方法提供可靠依据。 （三）识别轻重传变 卫气营血理论作为温病辨证基础和指导原则在分析病机、区分证候基础上，还具有识别病邪轻重传变的作用。 * 温病过程所出现的卫气营血证候，体现了温病发展的不同阶段，在病机层次上相应的有着浅深之分，反映在病情上有着轻重之别，而病情的轻重与预后又有着密切关系。因此在运用卫气营血理论分析病机、区分证候的基础上，不仅能推断病情的轻重，而且有助于掌握其预后转归。 * 一般说，卫分证见于病之初期阶段，病位在表，邪热不甚，对机体损害尚不显著，故病情轻浅；气分证多见于卫分证之后，此际表邪内传入里，不仅病位渐深且邪势转盛，邪正剧烈交争，以机能障碍为主的病理变化亦渐显著，故病情较之卫分证明显加重；邪入营分，机体的病理损害更为严重，不仅营阴受损，抗邪能力下降，而且邪热扰及心神，出现以神志异常为主要表现的机能障碍，故病情更为深重；血分证大多在营分证基础上进一步发展而成，不仅邪热较营分证更盛，而且病理损害亦更为广泛而严重，若不及时而有效地进行救治，每可造成严重后果，故其病情最为深重。 * 从上可见，卫气营血证候的轻重主要与病程阶段、病位浅深以及邪正盛衰等因素有关。凡证候见于初期阶段，病位较浅，邪势尚不太甚或邪虽甚而正气未衰的，其病情偏轻。反之，证候见于中期、极期阶段，邪热深入，火毒灼伤脏腑，损害血脉，耗劫阴血的其病情大多深重。所以临床判断病情轻重，除了根据临床表现以外，结合病程阶段，联系病位所在进行分析，亦是不可忽视的一个方面。同时，按卫气营血来区分病情轻重是从一种疾病的发展过程来说的，如不同的温病就不能说营分证一定比血分证轻。 * 掌握卫气营血证候传变亦是温病临床诊断极为重要的一环。温病传变每因病种不同、病邪盛衰、正气强弱而有多种不同传变形式。概括起来说大体有以下几种：（１）病邪由表入里，渐次内传。（２）表邪内传，内陷营血或厥阴。（３）表邪入里，流连气分，顿挫不传。（４）病发于里，里热外达。（５）病发于里，里热不得外透而进一步深入内传。 * 上述不同传变形式的原因，一是由于感受病邪性质不同而决定了病变的发生发展规律不同，二是由于邪势轻重和体质强弱的差异导致了邪正的消长态势不同，进而形成了不同的发展转归。尽管温病的传变形式有各种不同，但其总的传变趋势则是由表入里、由浅入深和由轻转重，这亦是温病发展的基本规律。 * （四）指导立法制方 辨证的目的首在正确认识病机本质，区分证候类型，其意义除可为识别传变、判断轻重提供依据外，更重要的是指导临床治疗正确立法制方。前人在长期的临床实践中，通过反复验证，总结出了一套针对卫气营血不同证候的治法方药，由于其疗效确切，所以长期以来一直有效地指导临床实践。一般说，临床只要辨清卫气营血的证候类型，治疗采用相应方药就可取得预期效果。 * 温病学家叶天士针对“卫气营血”证候的不同病机特点，在治疗上提出了如下原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。这在前面已经讨论过了，至于其在临床上的运用，在上面已讨论过了。 * 综上所述，卫气营血作为温病辨证的理论原则，其意义主要是通过证候表现探求内在病机变化，进而在分析病机的基础上区别证候类型，并从证候表现和病机变化的联系上推断其轻重传变，最终为确定治疗、预测转归提供依据。这个过程就是辨证施治的过程。 谢谢各位！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 二要审察形成卫分证的具体病因，藉以区分卫分证的不同类型。一般说，温病卫分证大多由于风热病邪侵袭肺卫所致，故多见于风