课件：病例讨论6.ppt

Company Logo LOGO 徐某，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天发热，出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。 诊断：内伤发热 证型：气虚发热 证机概要：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤 病例分析 徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。 主诉： 咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月 余。 病史：4个月前因失恋与男友分手后，经 常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗 阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到 市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医 院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。 如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔 黄腻，脉弦滑略数。 病案 许某，女，32岁，昨日突然昏倒，当时因家务事，愤怒气郁，突然昏倒，伴面色苍白，四肢厥冷，意识不清，历时约二.三分钟方好转．今仍头晕脑胀，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔薄腻． Company Logo 医 案 陈某，男，48岁，干部。于1979年3月10日初诊。持续发热已1年。患者因在某农场劳累过度而引起低热，热势时高时低，最高体温达38.2° C ，经常持续在37.8° C左右，发热不 恶寒，遇劳则症加，以午前为甚，动则汗出不止，头目眩晕， 倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏， 形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色 淡白，形体消瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温37．8‘C，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。 Company Logo 治疗 辨证属于脾胃气虚所致的内伤发热，所以治疗应益气健脾，甘温除热。予补中益气汤加减。 处方：黄芪30g 党参 20g 白术15g 当归10g 柴胡10g 升麻6g 龙骨15g 牡蛎30g 甘草10g 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 (《河南省名老中医经验集锦》） 七、病案分析 患者张某，男，36岁，胃脘痛12年，吐血7天。病者12前受凉后出现胃脘疼痛，喜温喜按，餐前和夜间疼痛加重，行胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，服中药及雷尼替丁，症状有所缓解，近7天前出差劳累饮酒后出现吐血，呈咖啡色，伴食物残渣，现神疲乏力，精神差，心悸，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。请分析病案。写出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。 病案分析 任某，男，48岁，关节刺痛，肿大变形，僵化，肢体屈伸不利已3年余，关节肌肤紫暗，面色黯黧，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。 在外院诊为类风湿性关节炎，ESR为118mm/h。 要求：中医病名诊断，证型，病机归纳，治法，主方，药物。 患者赵，男，25岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。 请回答：诊断、辨证与治法、方药。 田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。 诊断：痹证 证型：行痹 病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 主方：防风汤加减。 药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g 刘×，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊。 患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。 近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。 分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。 而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。 最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。 诊