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课件:胡超华乳腺癌的保乳综合治疗.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 乳腺癌的保乳综合治疗 赣南医学院第三附属医院 乳 腺 癌 概 况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增,超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市,乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 医学界对乳腺癌的认识 Halsted: 乳腺癌是局部或区域性疾病, 其扩散方式是机械的, 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移,所以要将肿瘤、整个乳房、大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除。 Fisher: 乳腺癌一开始就是全身性疾病,局部处理方 式不影响预后,对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留 乳房,术后放疗、化疗,其中放疗只降低局部复 发率,而化疗可提高长期生存率。 目前观点:乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移,以后再有血行转移,血行转移虽然很重要但并不发生在所有病人,手术方式不影响预后,但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。现代乳腺癌治疗观念: 现代生物学观念逐步取代了传统以解剖学为基础的概念. 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 T:切除原发肿瘤 N:腋窝清扫诊断意义大于治疗意 *随机分组研究证明:改良根治术与根治术比, 长期生存率相同。保乳综合治疗与根治术比,长期生存率亦相同。手术方式不改变预后。 BCS的定义: 保留乳房的外科手术+术后(或术中)放疗 无放疗复发率约:5%-30% 保乳手术示意图 保乳性手术切除了大块病变,适量的放疗根除了残留的亚临床病灶,以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制,并保持乳房的美观,生存率与乳房切除相同,且具有社会心理学上与生理生物学上的优越性。 (美国国家乳腺和肠道外科辅助治疗项目)NSABP-B06 试验及Veronesi 公布的保乳手术20 年随访资料有力的证明保乳手术可以安全的替代根治术,当然仍应重视保乳手术的适应证,强调切除标本的边缘无肿瘤浸润,以及术后放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。随着Fisher 的理论不断得到临床的证实,腋窝淋巴结清扫的意义主要在于肿瘤分期和判断预后已得到共识。从而上世纪90年代前哨淋巴结活检技术也就应运而生,并被认为是乳腺癌手术的又一次变革。目前NSABP-B32 已有初步报告,对前哨淋巴结活检(SLNB)是否能安全替代腋窝淋巴结清扫持基本肯定的态度。 SLNB可以提高BCS的可行性和安全性. 乳腺癌的全身治疗皆在杀灭可能存在的亚临床病灶,对疗效的评估须根据患者生存率的长期随访。上世纪70 年代推行的多中心随机临床试验对此作出了巨大的贡献。依据这些临床试验的结果,制定了乳腺癌治疗的指南活共识。国际上较权威的有NIH(美国) 、NCCN (美国) 、St . Gallen(欧洲、北美) ,对乳腺癌辅助治疗的个体化处理有一定指导意义. 保乳手术已日趋成熟 保乳综合治疗与根治术比较的前瞻性随机分组临床研究结果 ? 病例数 分 期 局部复发率(%) 保乳治疗 根治术 生存率(%) 保乳治疗 根治术 随访时间 (年) 1219 701 231 868 179 904 12 8 7 4 16 6 20 12 9 14 5 6 63 59 65 65 77 75 65 66 73 65 79 82 15 18 10 10 15 6 I – II I I – II I – II I I - II 保乳手术的效果 保乳手术+放疗=乳腺癌根治术(5年生存率:80%-90%) 1.1954年Mustakallio首先报道了保乳手术2.70年代至80年代初是过热3.80年代后期经历了反思和低落4.90年代以来保乳手术已日趋成熟5.而且放疗水平的大幅度提高是其坚强的后盾 目前保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受,应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法
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