课件：温病学第九章.ppt

* * * （五）阳气暴脱 【证候与病机】热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤花纹，斑疹成片，色紫暗，唇指青紫，呼吸弱，血压低，神情模糊，进而神志不清，舌质淡暗，苔灰滑，脉伏难及或至数不清，或微细欲绝。 * 【病机关键】此为伏热久留，阴损及阳所致的阴阳两脱，属气血阴阳不能接续，神气散乱之征。 【辨证要点】热势骤降，冷汗肢厥，斑疹紫暗，脉微欲绝。 * 【治法】回阳救逆。 【方药】回阳救急汤《伤寒六书》。 四逆汤合六君子汤加五味子、肉桂、麝香、龙骨、牡蛎。参附汤回阳，麝香开窍，参苓草温壮心阳，龙牡五味固脱。 * （六）热盛动风 【证候与病机】高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，四肢抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌干红绛，脉弦数。 * 【病机关键】热盛引动肝风 【辨证要点】高热，烦渴，痉厥。 * 【治法】清热凉肝息风 【方药】羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》 * 病机与 证候特点 动风特点 治法 方药 表郁里热引动肝风 外邪郁闭在表，伏热内发，引动肝风，可兼恶寒，头痛等 表闭＋里热＋突然抽搐，两目上吊，口噤， 解表清里，熄风止痉 羚角钩藤汤加僵蚕、蝉衣、银花 气分邪热，引动肝风 气分热盛，引动肝风，可兼壮热，烦渴，舌红苔黄等。 气热＋颈项强直，四肢抽搐，角弓反张 清泄阳明，熄风止痉 羚角钩藤汤合白虎汤 心营热盛，引动肝风 心营热盛，灼伤阴液，引动肝风，可兼灼热，心烦，舌绛，脉弦细数 营热（血热）＋手足躁扰，肢体抽搐，角弓反张。 心凉营，养阴熄风 羚角钩藤汤合清营汤，冲服紫雪丹 春温动风三证 * （七）热灼真阴 1、真阴亏损 【证候与病机】低热不退，午后面部颧红，手足心热甚于手足背，咽燥齿黑，或神疲耳聋，舌质干绛，甚则紫晦痿软，脉虚软或结代。 * 【病机关键】春温邪热久羁，灼伤下焦肝肾真阴，阴亏不能制阳，或阴竭阳浮。 【辨证要点】身热不甚，手足心热甚于手足背，口干齿焦，舌质干绛或紫暗痿软。 * 【治法】滋补肝肾，滋养阴液 【方药】加减复脉汤《温病条辨》 炙甘草12 干地黄12 白芍18 麦冬12 阿胶9 麻仁9 脉虚大欲散加人参益气固脱 * （七）热灼真阴 2、阴虚风动 【证候与病机】低热，手指蠕动，或口角颤动，两目上视、斜视，心中憺憺大动或作痛，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，或光绛无苔，或焦干紫晦，脉虚软或细促。 * 【病机关键】肾阴耗损，水不涵木，虚风内动 【辨证要点】低热，手足蠕动或心中憺憺大动，形消神倦，齿黑唇裂，舌绛而干，脉虚。 * 【治法】滋阴养血，潜阳熄风。 【方药】三甲复脉汤或大定风珠 * 证型 主证 病机 选方 方义 真阴亏损 低热心悸身倦耳聋 真阴耗损，虚热内生 加减复脉汤 伤寒复脉到加减复脉汤 阴亏兼汗出不止 汗自出，心无所主，震震悸动 真阴耗损，阳气欲脱 救逆汤 加减复脉汤去麻仁加生龙骨生牡蛎 阴亏兼大便溏泄 大便溏泄 误下，阴伤 一甲煎 一甲复脉汤 生牡蛎(咸寒涩） 加减复脉汤去麻仁加牡蛎 * 证型 主证 病机 选方 方义 真阴亏损 虚风内动 形瘦，肤皱唇焦舌痿手足蠕动 阴虚于下 水不涵木 二甲复脉汤 加减复脉汤加生牡蛎生鳖甲 心中憺憺大动，心中痛 真阴亏损心气大伤 三甲复脉汤 二甲复脉汤加生龟板 手足瘈疭大显，虚风内动重症 阴虚于下阳浮在上 大定风珠 三甲复脉汤加鸡子黄五味子 * （七）热灼真阴 3、阴虚火炽 【证候与病机】身热不甚，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 * 【病机关键】热伤肾阴，心火炽盛（真阴伤，心火 相对实） 【辨证要点】身热，心烦不得卧，舌红，脉细数。 * 【治法】清心火，育肾阴。 【方药】黄连阿胶汤《温病条辨》 * （八）邪留阴分 （八）邪留阴分 【证候与病机】夜热早凉，热退无汗，能食形廋，舌红苔少，脉沉细略数。 * 【病机关键】春温后期，余邪留伏阴分。 【辨证要点】夜热早凉，舌红苔少，脉细数。 * 【治法】滋阴清热，搜邪透络。 【方药】青蒿鳖甲汤 * 阴虚动风与热盛动风比较 二证虽均属动风证，但病机、证候、治法皆不相同，本证由邪热久羁伤阴，水不涵木，筋脉失养虚风内动，属虚，称虚风，发于温病后期邪少虚多，临床表现多为四末（指趾）及口角，抽动多徐缓无力，表现为蠕动、颤动、热盛动风由邪热炽盛，风火相煽，热极生风，属实，称实风，发于温病中期或极期，邪盛正气抗邪有力，临床表现，多为躯干、四肢、抽搐多强急有力，表现为两手紧握，角弓反张。 * 代表方 药物 适应证（病机） 治法 证候 加减复脉汤 （包括大定风珠） 甘寒咸寒“以补阴之品，为退热之用”大定风珠又加了重镇收敛之品