课件：心悸恶心呕吐.ppt

* 了解心悸的问诊要点 * 图片展示恶心呕吐，引入新的内容。 * 掌握恶心呕吐的定义，熟悉其作用的利与弊 * 熟悉反射性呕吐的病因，了解其发病机制 * 熟悉反射性呕吐的病因，了解其发病机制 提问：生理学知识——反射弧包括哪些？ * 熟悉中枢性呕吐的病因，了解其发病机制 * 了解前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐 * 掌握呕吐的临床表现——呕吐与进食的关系 * 掌握呕吐的临床表现——不同疾病的呕吐物的性质不一样 结合临床分析不同呕吐的临床表现。 * 掌握呕吐的临床表现 以几种常见疾病的呕吐物为代表进行详细阐述呕吐的特点 * 掌握呕吐的临床表现 呕吐的时间与疾病密切相关 * 熟悉呕吐的伴随症状 * 1、总结本次全部内容，带着学生合上课本回忆。拓展思路，提出需要学生自己总结的问题，让学生课后展开广泛讨论。 2、布置讨论题 3、学生分组讨论 4、学生回答讨论题 参考资料： 1、陈文彬主编. 诊断学（5年制规划教材）.人民卫生出版社 2、欧阳钦主编. 临床诊断学（8年制规划教材）.人民卫生出版社 3、《诊断学》供7年制临床医学专业用 人民卫生出版社 4、《内科学》五年制本科教材，第七版，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社。 1 恶心、干呕、呕吐 * 布置作业 课后分析： 1、授课任务完成情况：本次课目标设计合理，时间安排不太恰当，剩余时间较长，但充分的完成了本次课的教学任务。 2、课堂状况：课堂气氛活跃，互动较好。 3、教学效果：由于呕吐贴近生活，与同学们密切相关，所以同学们易于理解，掌握的比较好。 4、教学体会：专科生基础较好，易于接受新内容，自律性强，课堂纪律好。 5、改进措施：在以后教学中，针对专科生多拓展课外知识，更要充分协调好时间安排。 1 多在十二指肠乳头以下 2E 3D 4C 5C * * 第一篇 第九节 第十节心 悸恶 心 呕 吐 南阳医专内科教研室 陈喜苹 1、掌握心悸、恶心与呕吐的定义、常见病因及临床表现。 2、熟悉心悸、恶心与呕吐的伴随症状。 3、了解心悸、恶心与呕吐的发生机制及问诊要点。 教学目标 心 悸 第 九 节 心悸 患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适的主观感受。 心率加快时感到心跳不适，心率缓慢时感到搏动有力。 机制 未完全明确。 一般认为心脏活动过度或失常，患者神经敏感、精神因素、注意力过于集中均是基础。 病因 1、? 心脏搏动增强：心脏收缩力增强和心搏出量增加 生理性：剧烈运动后或精神受刺激后，或饮茶、饮酒、咖啡、大量吸烟后，或某些药物（肾上腺素、麻黄碱、阿托品等）服用后 病理性：a、心室肥大——高血压心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全 b、心脏搏出量增加——高热、甲亢、贫血、低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多 2、? 心律失常 a、? 心动过速——窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速 b、? 心动过缓——严重房室传导阻滞、窦性心动过缓 c、? 心律不齐——早搏、房颤 3、心脏神经症 心脏无器质性病变，心悸发作与精神因素有关 注意！！ 心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可无心悸 问诊要点 1、病史和诱因 2、发作特点 3、伴随症状 第 十 节 恶心呕吐 恶心为紧迫、欲呕吐的胃内不适感觉，常为呕 吐的先兆,严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流 涎、心动过缓与血压下降等迷走神经兴奋的症状。 呕吐是胃的反射性强力收缩，迫使胃内容 容物或部分小肠内容物不自主的从口腔急 速排出体外的一种复杂的反射动作 注意： 反食：无恶心与呕吐的协调动作，胃内容物经食道反流至口腔溢出体外 反刍：反食而再行咀嚼下咽者。 利： 将胃内有害物质吐出，具有一定的保护作用 弊： 造成水、电解质、酸碱紊乱及营养障碍 食管贲门粘膜撕裂 神智不清时，呕吐物被吸入可引起吸入性肺炎、 窒息等 概述 病因和 发病机制 反 射 性 呕 吐 消 化 系 统 疾 病 其 他 由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，传入呕吐中枢所致。 口咽部疾病 胃肠道疾病：与进食有关，常伴有恶心先兆；吐后感轻松。 肝、胆、胰、腹膜疾病：有恶心先兆，吐后不感轻松。 循环系统疾病：心衰、休克、急性心梗 泌尿与生殖系统疾病：结石、异位妊娠破裂 急性传染病、眼部疾病青光眼等 刺 激 迷走神经,交感神经的感觉纤维等 延髓呕吐中枢 迷走神经,膈神经,脊神经 效应器（胃,小肠,膈肌等） 呕 吐 反 应 传入神经 传出神经 病因和 发病机制 呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。中枢性呕吐为突然