课件：第九讲头痛.ppt

头痛是指头颅上半部的疼痛，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。 头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。 头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉。致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等。这些因素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如位于头颅内的脑膜、血管，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官的感觉神经末梢，进而产生异常的神经冲动通过相应的传导通路传达到大脑而感知。 在头痛过程中还有致痛的神经介质参与。 头痛的发生机理 1．各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张；　　 2．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经以及脑膜、血管、五官等痛觉敏感组织被挤压、牵拉、直接受损或发生炎症；　 3．头、颈部肌肉的紧张、收缩、痉挛； 4．五官和颈椎病变引起疼痛的扩散；　　 6．生化因素及内分泌紊乱； 　　 7．神经功能紊乱。 头痛病因及表现特点：颅脑病变： 1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。 2、血管病变：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等，特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。 3、占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。因颅内压增高引起局部及邻近部位的脑膜、血管被挤压、牵拉。特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。 4、颅脑外伤：与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。 5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。 颅外病变 1、血管性头痛：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。 （1）偏头痛：特点：一侧或双侧剧烈的搏动性或刀割样痛或胀痛。 （2）丛集性头痛：特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。 （3）非偏头痛类：特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。但无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。 2、头部神经病变： 头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤等引起神经痛 3、各种原发继发的肌收缩性头痛：大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 4、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：多为浅表性疼痛。有明显的原发病征象。 全身性疾病： 1、急性感染发热：头痛往往带搏动性。 2、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点。 3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。 4、中毒：如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。 5、其他：贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。 头痛的诊断和鉴别 1．发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。 2．头痛部位：了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散， 3、头痛程度和性质：头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 4．头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生在特定时间，头痛出现的时间与持续时间对诊断头痛病因有重要参考价值。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第九讲 头痛 一、头痛是头颅上半部的疼痛 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。通常分为前额、头顶、颞侧、枕部或全头部的疼痛。 头痛是临床上最为常见的临床症状之一，头痛的发生与头颅内外及全身某些急慢性疾病、精神状态和机体功能状况关系密切。 头痛的原因繁多，有的头痛可以不药自愈，有的头痛可能是疾病的危险信号，若不及时诊治甚至危及生命。对于反复发作或持续的头痛，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 、 二、头痛是人体对致痛因素产生的主观感觉 致痛因素可以是物理的、化学的、生物的或机械性的，如外伤、感染、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等。 这些因素刺激了头颅内、外的疼痛敏感结构，如位于头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流