课件：社区卫生医师协会：症状的管理计划.pptx

; 目 录;下尿路症状（LUTS）概念的产生;LUTS包括哪些症状;越来越多的患者受到LUTS症状的困扰;我国LUTS患病率随年龄增加而明显升高录;LUTS严重影响患者的生活质量;M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).;尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁;怎么会发生？ 50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关 症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量;男性前列腺体积随年龄增长而增加 50岁以上男性约有50%存在组织学上的前列腺增生；80岁以上发生率达到80%至100% 50％的患者有中到重度的症状，这时才称为良性前列腺增生症;良性前列腺增生的临床特点;;症状评估(IPSS) 直肠指检 血清前列腺??异抗原（PSA） 尿常规 B超 尿流率测定;;直肠指检查什么？;筛查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 筛查PSA有助于估计疾病进展的可能 ，选择适当的治疗方案;是否有血尿 是否有蛋白尿 是否有感染;精确测量前列腺体积大小 观察泌尿系统有无积水、 结石或者占位性病变等;尿流率检查的目的;总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要立即治疗; 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管;危险因素;良性前列腺增生的治疗目标;警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 ;如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(25毫升)，可以采用警惕性观察 警惕性观察不是置之不理，而需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 合并用药指导和排尿训练;药物治疗－－大部分良性 前列腺增生症的首选治疗方法;EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制;2014年版《良性前列腺增生诊断治疗指南》.;?1受体阻滞剂的作用是松弛前列腺、膀胱颈部平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻，改善症状。 ?1受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效快（数小时或数天）。 ?1受体阻滞剂不缩小前列腺体积 ;盐酸坦洛新（α1受体阻滞剂，齐索? ）—— 快速持久改善下尿路症状;治疗前列腺增生的一线用药 适用于任何前列腺体积的患者 2012年入选全国基药目录，医保乙类药品。 上海市基药采购品种 ;齐索与哈乐比较：1、相同的生物利用度，2、效价比更高;齐索采用先进骨架法和膜控法相结合的新技术，保持了释放的稳定性;齐索?临床使用广泛;5?还原酶抑制剂;对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 ;体积较大，症状比较严重的患者我们怎么办？;Discussion of Therapeutic Options;排尿出现问题是自然现象吗？ 有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。 现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。 ;前列腺体积越大，就越需要手术吗？ 有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状也就一定严重，就越该手术呢？ 前列腺增生的症状与其大小并不一定成正比，建议在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。 ;齐索服用多久可以起效？ 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，且持续伴有下尿路症状（LUTS），需要快速缓解症状，齐索服用后4-8小时即可明细改善最大尿流率（Qmax）,4天即可显著改善下尿路症状（LUTS） 齐索和5α还原酶抑制剂是否需要终身服用？ 指南指出LUTS/BPH，首要治疗目标是改善症状，长期目标减少并发症提高生活质量，齐索可快速改善症状且4-6年疗效不减，更重要是的安全性高；5α还原酶抑制剂长期服用出现男性特征减弱或男性女性化，且停药后不可逆，2012年美国FDA已经提出警告其修改说明书。;良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗？ 良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病 良性前列腺增生不会转化为癌症 良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存 良性前列腺增生手术切除后还有可能患前列腺癌 ;重度前列腺增生或下尿路症