课件：发热疾病的诊断思路.ppt

8、发热与呼吸的关系 体温升高1 oC，呼吸增加3-4次/分。 当呼吸4次/分：肺部疾病，结缔组织病， 晚期妊娠。 9、发热时间 小于3个月：感染 3-6个月：结核、实体瘤 6-12个月：结核、淋巴瘤 大于12个月：结缔组织病 国外统计：感染20-40% 肿瘤20-25% 结缔组织病15-20% 其他20% 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 一、有关体温的几个问题 （一）体温的正常值： 国内：腋下36.0-37.4 oC ，平均36.8 oC. 口腔36.7-37.7 oC ，平均37.1 oC. 肛表36.9-37.9 oC ，平均37.5 oC. 特点：上午体温低，下午体温高 但日间波动1 oC 妇女：排卵期高，月经期低。 （二）产热与散热： 1、产热： 机体内化学反应的结果 影响因素： ①运动：每耗1L氧，产热4.825卡 ②甲状腺素：T4对（除脑外）所有组 织代谢增加，使产热增加。 ③交感神经兴奋 2、散热： 机体通过物理因素散热。 ①辐射 ②传导 ③蒸发：主要形式： 每蒸发1g水，散0.58卡热 （三）热的调节 体温的热调节中枢在下视丘处，热敏神经元 体温增高：血管扩张→出汗：副交感神经兴奋→散热。 体温降低：血管收缩→甲状腺素升高：交感神经兴奋→产热。 二、发热疾病的诊断 （一）概述： 定义：发热是指体温调节障碍所致的体温升高 低热：（以口表为准）37.4 oC ~38 oC 中热：（以口表为准）38.1 oC ~38.9 oC 高热：（以口表为准）39 .0oC ~40.0 oC 过高热：（以口表为准）＞40.0 oC 长期发热：持续发热超过2周. （二）病因与机理： 1、感染性发热：占多数，线索如下： （1）突然发热，且较高 （7）有脑膜刺激征 （2）伴有或不伴有寒战 （8）有尿道刺激征 （3）有呼吸道症状 （9）白细胞大于12000， （4）有全身症状，酸痛 或小于5000. （5）有消化道症状 （6）淋巴结或脾肿大 感染性发热的机制 感染所致内源性致热源： 主要由白细胞、巨噬细胞产生。 作用于下视丘，使体温调节点升高。 2、非感染性发热： （1）外伤：烧伤、创伤、手术等。 （2）心梗、肺栓塞、脑梗等 （3）肿瘤： ①实体瘤：肝肾肺癌等 ②淋巴系肿瘤：淋巴瘤等 3、变态反应性发热： 系统性红斑狼疮、血液疾病：溶贫等。 4、中枢性发热： 由中枢神经疾病：脑外伤、脑梗等。 5、甲亢： 由产T4过多造成。 （三）发热的临床意义 1、细胞吞噬功能增强 2、肝脏解毒功能较好 3、T淋巴细胞功能增强 发热对机体功能不利的影响 1、头痛、全身酸痛 2、大量出汗、产生水电解质紊乱 3、小儿发热，出现抽搐、惊厥 4、有癫痫史者，可以诱发 5、过高热（＞42 oC）：机体酶活性丧失， 致神经系统不可逆损害，心肺肾损害 （四）退热药与发热的关系 1、激素： ①使内源性致热源不释放 ②抑制免疫反应，使抗原-抗体复合物减少 ③可抑制炎症反应 2、阿司匹林： 通过抑制PGE1、E2的合成，使CAMP下降。 注意：在甲亢病人发热时禁用！ 3、用退热药不退热时： 应考虑到有中枢性体温调节障碍。 （五）诊断发热疾病注意事项： 1、病史： （1）起病的急缓 有无畏寒、出汗，间歇与持续，时间长短 （2）有无传染病接触史 有无上感或上腹部症状 （3）有无关节症状、皮疹、黄疸、尿路症状 2、体检： （1）体温与脉搏是否一致 （2）热型 （3）皮疹与黄疸 （4）淋巴结、肝脾肿大 （5）颈部抵抗感 3、实验室检查： （1）白细胞：注意分类 （2）胸片：呼吸道症状 （3）尿RT：尿路征 （4）血培养：注意找疟原虫：寒战 （5）彩超 ：肝大，肝脓肿，误诊30%~40%