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胸痹心痛病 广水市中医医院内一科 付其波 一、病 名 二、证候特征 三、病因病机 四、诊 断 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、预防与调摄 一、 病 名 一. 概 念： 最早见于《内经》“心痹和肺痹”。 二. “心痛”病名最早见于马王堆汉墓《五十二病方》。 三. 《金匮要略》认为“心痛”是“胸痹”的表现，也有相关方剂进行治疗。 四. 元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸。 五. 胸痹心痛相当于西医冠心病 →心绞痛 →急性冠脉综合征；颈胸综合征等。 二、证候特征 1.症 状：胸前区发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病症，轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病 2.发病年龄：中年以上，近年有年轻化趋势，男多于女。女性绝经后发病率上升，与雌激素抗动脉硬化有关。（与中医天癸有关）。 三、病因病机 1. 年老体虚 本病多发于中老年人，肾气渐衰，肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，引起心气或心阳亏虚，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，使心阴内耗，肾水不能上奉心阴，阴伤则阳虚，发为心气虚，或心火偏旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉而发病。 2. 饮食不当 嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，心脉痹阻，而发病，或痰浊久留，痰瘀交阻而成本病。 3. 情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得输布，聚而为痰，痰瘀交阻，心脉痹阻，发为胸壁心痛。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉而成胸痹心痛。 4. 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅而发本病。《医门法律-中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。《诸病源侯论》曰：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。” 5.主要病机： 为心脉痹阻，其病位以“心”为主，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关；本病的病理变化主要为本虚标实，虚实夹杂。与肺也有关系，外寒伤肺，肺失宣降，水津失布，水气凌心，本虚可为气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又可阴损及阳，阳损及阴；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀，且又可相互为病，如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。 四、诊 断 1.中 医：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。 2.西医包括：稳定性心绞痛，急性冠脉综合征，血管痉挛性心绞痛，无症状性心肌缺血，X综合征，心肌桥，颈胸综合征等。 五、鉴别诊断 1. 胸 痛：胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。 2. 胃 痛:胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕 3. 胁 痛:胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别 六、辨证论治 （一）辨证要点 1.辨疼痛的部位 2.辨疼痛的性质 3.辨疼痛的程度 （二）分证论治 1.寒凝心脉