课件：第二节颞下颌关节.ppt

Company Logo E、营养、润滑和感觉功能 关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。关节盘丰富的神经末梢，能调节有关肌肉的运动，但也是关节疼痛的部位。 Company Logo 四、关节囊和关节腔 关节囊（articular capsule）呈袖套状，上前方附着于关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧附着于关节窝的边缘。关节囊连于关节盘的周缘后，向下附着于髁突颈部。 关节囊外层为纤维层，内层为滑膜层。正常滑膜光滑柔软，呈淡红色，透过表层，毛细血管清晰可见。滑膜呈皱褶突向关节腔，富于延展性，以适应关节盘的运动改变。关节囊前内侧比较薄，后壁较厚，外侧壁最厚。 关节囊的滑膜层分泌滑液，滑液正常为淡黄色、清亮、且具有粘滞性的液体，具有润滑和营养纤维软骨关节面和关节盘的作用。 关节囊后壁与鼓板之间含有腮腺和结缔组织，故髁突还可后退。 Company Logo 关节腔（articular cavity）分为上下两腔，均为潜在性腔隙。上腔位于关节囊、关节盘和颞骨之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，称为滑动关节，或盘-颞关节；下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称为铰链关节，或盘-颌关节。 Company Logo 五、颞下颌关节囊外韧带 蝶下颌韧带 颞下颌韧带 茎突下颌韧带 Company Logo （一）颞下颌韧带 位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上它是关节囊外壁增厚的部分。组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅、深两层：浅层斜向后下，附着于髁突颈的外侧面；深层水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部。 （二）、蝶下颌韧带 位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带。起于蝶嵴，止于下颌小舌。 （三）茎突下颌韧带 位于关节囊的后方，故又称后韧带。起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。 Company Logo Company Logo Company Logo 颞下颌关节囊外韧带的作用 颞下颌关节囊外韧带的主要功能为悬吊下颌、并限制下颌在正常范围内运动。 颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。 此外，颞下颌韧带对下颌侧移（即Bennett运动）以及下颌韧带位的形成均有一定作用。当下颌侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因而工作侧髁突才代偿地朝着外侧方向移动。正常髁突在关节窝内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理定位，较为精确且可重复，Ramfjord称之为韧带位。 Company Logo 第二节、血液供应 颞浅动脉 上颌动脉 颞中动脉 颞下颌关节 面横动脉 颞深后动脉 鼓室前动脉 分布于关节的诸动脉分支并不均衡，关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层丰富；关节盘中央区无血管而周围密集；关节窝、关节结节及髁突的软骨无血管，而髓腔血管丰富，动脉主支细直，静脉粗大，窦腔密集呈网状。 Company Logo 分布于关节囊前壁及外侧壁的一部分 分布于关节囊的后内侧壁和外侧壁的大部分 分布于关节囊前壁其余部分及内侧壁的一小部分 第三节、神经分布 耳颞神经 颞深神经 咬肌神经 Company Logo 颞下颌关节四型感受器及其反射作用 第Ⅰ型 第Ⅱ型 第Ⅲ型 第Ⅳ型 Ruffini小体 静力感受器 感受颌位 Pacini小体 动力感受器 运动加速 Golgi腱器官 静力感受器 保护韧带 游离神经末梢 疼痛感受器 保护关节 Company Logo 第四节、颞下颌关节的毗邻及其临床意义 颞下颌关节上邻颅中窝及其上的脑膜中动脉前、后支和大脑颞叶。颏部及下颌的其他部位受到向上或向后上的暴力冲击，髁突可向上使关节窝顶骨折或突入颅中窝；颞下颌关节强直手术截骨平面过高，或凿骨时骨凿向颅底，或以暴力冲击，均可使关节窝顶骨折或损伤脑膜中动脉致使颅内出血。 颞下颌关节外为皮肤和浅筋膜；前有翼外肌上头附着；后邻腮腺、颞浅血管和耳颞神经；内有蝶嵴、蝶下颌韧带、腭帆张肌、耳颞神经、鼓索、棘孔和穿行其内的脑膜中动脉。关节盘摘除术时，若不慎撕裂穿破关节囊内壁，可损伤脑膜中动脉。 在髁突颈部深面，有上颌动、静脉横行，在下颌支上部深面，有下牙槽动、静脉及下牙槽神经和翼丛。颞下颌关节强直手术截骨时，若凿骨太深或不注意保护，就有可能损伤上颌动、静脉和下牙槽血管、神经。 Company Logo Company Logo Company Logo 第五节、颞下颌关节的运动