课件：炎症性肠病营养支持治疗专家共识意见解读深圳.ppt

肠内营养的监测 肠内营养的监测：代谢、营养 每周监测2次左右 肠内营养已给至全量、病人耐受良好后,可每周监测1 次。 监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。 如患者对肠内营养不耐受,则应密切监测。 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition 肠外营养（Parenteral nutrition，PN） 又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素、水。 PN的适应症 CD继发断肠综合症早期或伴严重腹泻； 高流量小肠瘘）（=500ml/d）无法实施EN； 低位肠梗阻无法实施EN，或高位肠梗阻无法将肠内营养管放过梗阻部位； 高位内瘘无法实施EN； 肠瘘造成的腹腔感染未得到控制； 不耐受EN的其他情形，如重症UC或其他原因造成的严重腹胀或腹泻、严重的动力障碍，或由于其他原因无法建立EN途径。 PN途径的选择与建立 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） PICC并发症少，应为首选 只有在预计使用时间较短 （10-14d）和渗透压 =850mOsm/L时方可采用PVC， 并应警惕血栓性静脉炎。 王晓波 制定PN配方 糖约供给机体50-60%能量（1g=3.4Kcal） 脂肪约占机体供给总能量的40-50%（1g=9.3Kcal） 蛋白质功能比例约占总能量 的10-15% 对临床病人行营养支持时，主要 供能物质是糖和脂肪，二者提供 的能量称为非蛋白质热卡 最佳的非蛋白质热卡 和氮之比：100-150:1 PN的并发症与防治 导管相关并发症（穿刺损伤、空气栓塞、导管异位、血栓形成导管阻塞或折断等） 感染并发症（导管相关感染、营养液污染） 代谢并发症 脏器功能损害 TPN监测 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Gastroenterology Nutrition in inflammatory bowel disease EN and PN 目前尚无联合应用肠内肠外营养支持的对照研究结果， 对于有营养支持治疗适应证的患者，经由肠内途径无法满足能量需求（60%的热量需要）时，多数专家认为可以考虑联合应用肠外营养。 吴国豪，等. 当代临床营养治疗的挑战与机遇[J]. 中国实用外科杂志，2012 CD并发症的营养支持治疗 肠梗阻：并非EN的绝对禁忌症；活动性炎症造成的完全性肠梗阻，建议采用TPN联合药物诱导缓解；如肠道部分恢复通畅，可以管饲EN，达不到全量时通过PN补足。 腹腔脓肿和肠外瘘：治疗分为即刻、早期和后期处理。即刻处理指腹腔脓肿的充分引流；早期可选择PN，肠功能恢复并建立EN途径后，推荐EEN；某些单纯性小肠瘘经PN或EN治疗后有可能自愈。 肠内瘘：建议使用EEN，纠正营养不良并诱导缓解后，少数患者可自愈，但绝大多数需要手术治疗。 谢谢大家！欢迎提问。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远