课件：布鲁氏杆菌.ppt

1、从以皮毛制革工和牧民为主转变为农、牧民为主 2、非职业人群比例增加 * * 其他表现 泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等 神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少。， 呼吸系统：支气管炎、肺炎 其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等 血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜 心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎 网状内皮系统：肝脾大、浅表淋巴结大。 临床表现 慢 性 期 病程多在1年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。 临床表现分为两类： 一类属非特异性症状：类似神经官能症 另一类表现： 反复发热、多汗、有局部器官组织损害 关节痛、神经痛或器官组织炎症 慢性期： 慢性活动型：慢性炎症表现明显，低热、症 状体征反复出现或加重者 。血 清学检查阳性。 相对稳定型：症状、体征较固定，功能障碍 仅因气候变化，劳累过度才加 重。但久病后体力衰竭、营养 不良、贫血。  病程超过一年 临床表现 复 发 经系统治疗后约10%患者出现复发。 复发时间：初治后数月内；或数年后。 机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。 临床表现 局灶性感染 局限在某一个器官中，有相应的临床症状和实验室检查。 临床表现 临床表现 非典型病例增多：特点为病程短（或长期低热），症状轻，淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，代之以低热、乏力、关节痛。 过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第6-8对脑神经麻痹等发生率明显增加 刘梦东，王宇明，实用传染病学，人民卫生出版社2004年3月，第3版 目前病例特点 实验室检查 血常规 白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快 淋巴细胞相对增多 细菌学检查 血、骨髓、脑脊液、脓液培养分离病原菌 骨髓培养阳性率最高 本菌生长缓慢，需培养至10天以上。 PCR检查布氏杆菌DNA，未能推广 免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 实验室检查 有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等 表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断 诊断 诊断 1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。 2.临床表现应排除其他疑似疾病。 3.实验室检查： （1）病原分离 （2）试管凝集试验 （3）补体结合试验 （4）抗人球蛋白试验 ——1+2+3中的任何一项即可确诊 我国CDC诊断标准 诊断 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。 确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现 鉴别诊断 急性期 与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别 慢性期 与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别 治疗措施 急性期及亚急性期 一般治疗及对症支持治疗：注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 抗菌治疗： 抗菌治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 治疗措施