中国技术学院学生请假单第一联生活辅导组存查年月日-中国科技大学.DOC

中國科技大學 學生晤談簡錄表 □台北校區□新竹校區 填表日期： 年 月 日 系科班級 □日間部 □進修部 □進修學院(專校) □四技 □二技 □五專 □二專 系 年 班 學 生姓 名 學 號 輔導方式： 1、個別面談 2、電話聯繫 3、住宿訪視 4、E-Mail 5、轉介學生輔導中心 問題類別： 學業困擾 2、人際關係 3、兩性關係 4、生涯規劃 5、情緒困擾 6、生理疾病 7、心理疾病 8、家庭問題 9、經濟問題 10、師生問題 11、缺曠課問題 12、其它________________ 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 晤談日期 年 月 日 輔導方式 （請填代碼） 問題類別 （請填代碼） 內容：（簡約敘述） 導師簽名: 系主任簽名： 備註： 請導師與學生晤談後填寫。 於每學期課程結束前一週，將此表繳回各部制學務生輔業務單位存參（亦可電子檔回傳）。 本表如不敷使用，煩請自行影印或上網學務處「導師輔導服務」【導師業務表單】處下載表單。