课件：第八章第节痛经.ppt

方 药 调肝汤（《傅青主女科》） 当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草 方药分析 方中当归、白芍养血柔肝；山茱萸益精气养肝肾；巴戟温肾益冲任；阿胶滋阴益血；山药健脾补中。 痛及腰骶加川断、杜仲以补肾壮腰。兼少腹或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，加川楝子、延胡索、橘核、郁金以疏肝行气止痛。 其他疗法 痛经发作时，严重者可致晕厥。针灸可以迅速止痛，是常用的急救方法。非经期亦可单独使用针灸或配合中药治疗。 （1）体针 实证用泻法，留针15~20min。虚证用补法，寒证用温针和灸法。 寒湿凝滞证 中极、水道、地机；气滞血瘀证，气海、太冲、三阴交、内关；湿热瘀阻证，次髎、阴陵泉；气血虚弱证，命门、肾俞、关元、足三里、照海。 （2）耳针 子宫、卵巢、内分泌、交感、肾、脾、肝。每次选2~4穴，用中、强刺激，留针15~20min。也可用耳穴埋豆或电刺激。适于各型痛经。 临证思路 流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病,据国内抽样调查表明,我国妇女中痛经发生率为33.1%,其中原发性者占53.2%,痛经严重影响工作者占13.55%。 中医药治疗本病有一定优势和良好的治疗效果。痛经实证多而虚证少，也有实中有虚，虚中有实，虚实夹杂的复杂证侯，临证应仔细分析，知常达变。实证痛经，因其疼痛剧烈，影响工作、生活，亟需止痛为要，可以针灸迅速止痛。中药则需本着“急则治其标”，或“标本同治”的原则，常配伍相应止痛药以协助止痛，并应在经前2～3天开始服用。如寒者，选用艾叶、制附片、小茴香、炮姜、肉桂、台乌药、吴茱萸等温经止痛药；气郁者，选用香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀者，选用川芎、乳香、没药、三七、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药；热者，选用川楝子、丹皮、赤芍等清热止痛药。 膜样痛经是原发性痛经中常见的一种症状，其临床特点是经行第2～3天腹痛加剧，呈阵发性，出血量多，色紫红有大血块，夹有大片腐肉样物，此物排出后腹痛缓解，出血减少。早在《叶天士女科证治》中就有“经行下牛膜片”的记载。多由脾肾阳虚，气化不及，经血与湿浊蕴结于胞宫，或肝郁夹瘀，湿浊与经血蕴阻于胞宫所致。可以逐瘀脱膜汤（《妇科方药临证心得十五讲》：肉桂、三棱、莪术、五灵脂、炒当归、赤芍、白芍、益母草、广木香、延胡素、川续断，或加蒲黄、三七粉、炒枳壳）加减治疗。 对原发性痛经者，尤其是青春期少女，解说月经的生理变化，痛经的发病机理，消除其紧张的心理，并针对患者的心理状况给以适当的安慰，对缓解痛经有一定的效果。此外，注意经期、产后摄生保健，经前经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，避免受寒，均有利于减缓疼痛 预 后 原发性痛经经及时、积极、准确辨证治疗，常能痊愈。继发性痛经，病情复杂，病程缠绵，难获速效，但经辨证施治，并坚持治疗，也可取得较好减轻疼痛的作用，或有治愈之机。 提 高 中医药治疗原发性痛经疗效显著。对其作用机理的研究，主要集中在以下几个方面：（1）抑制血浆催产素（OT）的合成与释放，降低外周血、经血中PG（前列腺素）F2a和PGF2a ／PGE2比值。（2）降低子宫组织中内皮素-1（ET-1）、升高一氧化氮（NO）含量，调节二者的平衡。(3)调节血浆及子宫组织中的血栓素A2 (TXA2)、6－酮－前列腺素F 1a(6-keto-PGF 1a)、β-内啡肽(β-EP)含量的变化。达到缓解子宫过度收缩，改善子宫的缺血缺氧状态，有效解除或缓解疼痛的目的。亦有不少学者对单味中药治疗痛经的疗效机理进行了深入研究。如有学者发现铁心甘草能抑制正常大鼠离体子宫平滑肌的正常活动，抑制PGF2a及催产素引起的家兔在体子宫平滑肌的强烈收缩。红花注射液可降低PGF2a，升高PGE2，达到止痛作用。红花含有红花甙和红花黄色素，可使子宫发生节律性收缩，有扩张血管作用，改善微循环，减少炎性渗出和水肿，防止粘连和疤痛形成，具有强镇痛作用。当归、川芎、丹参、木香、蒲黄等能扩张周围小血管，改善微循环或血流状态，从而改善子宫平滑肌的营养和缺氧状态，缓解痛经症状。 案 例 车某某，女，22岁，未婚。1977年6月3日初诊。 16岁月经初潮时，即每发作痛经，迄今已7年，每用止痛药物缓解症状，但病未根除。月经周期尚准，惟量少色淡，有小血块，经中小腹痛胀，按之益甚，伴泛恶纳呆，大便不实。经后白带清稀，腰酸乏力，苔白滑，脉沉细，属脾胃虚寒，兼有血瘀，刻诊周期临近，腰腹坠痛，拟先温中健脾，兼调气血。 处 方 炒白术9g，淮山药、云茯苓各12g，姜厚朴6g，炮姜炭9g，广木香、粉甘草各4.5g，川荜茇9g，川楝子、杭白芍、刘寄奴各12g，元胡索4.5g，制附片3g，3剂