课件：抑郁和痴呆症状的临床识别和处理.ppt

QA * 社会公众对AD疾病普遍缺乏足够的认识,1994年11月5日，美国前总统里根公开发表了告别信，宣布他被诊断为阿尔茨海默病。告别信登出后, 各国政府和捐赠者都加大了对AD疾病研究的投入,同时社会也开始正视该疾病的危害并积极探讨其防治措施；2004年，里格总统去世 。 2010年美国《时代》杂志以阿尔茨海默病为封面人物，以再次唤起公众更加重视AD疾病！ 各位都非常熟悉AD的临床表现，核心症状为A、B、C：A----日常生活自理能力下降（ADL. activity of daily living）；B----精神行为异常(BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia)；C----认知功能障碍(cognition)。 AD是慢性进行性的神经退行性病变，依患者疾病的严重程度，病程大致可分为三个阶段：轻度、中度、重度。在不同阶段，临床症状会逐渐加重。至终末期，患者丧失基本生活能力，终日卧床，大小便失禁。 AD是进展性疾病，研究表明随着患者病情的衰退，神经精神症状的发生率也明显提高。（如图）淡漠、激越、异常行为和抑郁这些在中重度AD最常见的神经精神症状，比疾病起始时的发病率都有显著增长 * * * 临床表现 失认 -感觉功能正常,但不能认识或鉴别物体 -不能识别物体,地点,面容 失用 -理解和运动功能正常,但不能执行运动 -不能完成系列动作 -不能按指令执行可以自发完成的动作,如穿衣 * 临床表现 智力障碍 -智力包括既往获得的知识,经验以及运用这些知识和经验,解决新问题,形成新概念的能力 -与思维\记忆\注意力密切相关 -全面性衰退:理解\推理\判断\抽象概括和计算 * 临床表现 智力障碍 -思维迟钝缓慢 -抽象逻辑差:不能区分异同,不能分析归纳 说话自相矛盾而不能觉察 人格改变 -额/颞叶受损常见 -既往人格特点的发展或向另一极端偏离 -懒散\退缩\多疑自私\不负责任\不顾社会规范\性脱抑制 -并非必然出现,精心看护可改善 * 临床表现 精神症状 -部分继发于人格改变或认知缺陷 -30%出现妄想,非系统偷窃\被害\贫困\嫉妒 -10%存幻听,13%存幻视 -40-50%出现历时短暂的抑郁,情感淡漠,欣快,焦虑和激惹 -方雍生等(1990)报道160例AD早期症状,56%病人以功能性精神障碍为主,缺乏明确痴呆症状 * 临床表现 进食\睡眠\行为障碍 -食欲常减退 -约半数睡眠节律紊乱 -动作重复刻板古怪 灾难反应 -主观意识自己智力缺损,却极力否认,在应激状况下产生的继发性激越 * 临床表现 夕阳综合征 -见于过度镇静,精神药物不能耐受,躯体疾病的老人 -环境改变 -倦睡\精神混乱\共济失调或意外摔倒 * 临床表现 Capgras综合征 -不认识自己亲人而认为是骗子顶替冒充 Klüver-Bucy综合征 -一种与颞叶功能有关的行为异常 -视觉认识不能,不能识别亲人面貌或镜中的自我 -用口探索物体,强迫性咀嚼口香糖或抽烟,触摸眼前物体,食欲过度 * 临床表现 神经系统可有肌张力增高,震颤等锥体外系症状,也可出现强握等原始反射,晚期可见癫痫发作 * 病程与预后 第一期（早期）：1~3年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理 -CT/MRI：正常 -EEG：正常 第二期（中期）：2~10年，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理 -CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：背景节律缓慢 * 病程与预后 第三期（后期）：8~12年，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤和强握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作 -CT/MRI：脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：弥漫性慢波 预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡 * 诊断 确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力测试等 病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原因所致痴呆后，如MID、外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等 确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检 * 鉴别诊断 血管性痴呆与AD 抑郁性假性痴呆与AD 老年良性健忘症（BSF）与AD 其他 * 血管性痴呆与AD的鉴别 VD AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 波动或阶梯恶化 进行性缓慢进展 早期症状 神衰综合征