大陆地区入出台湾地区申请书.docVIP

装订线收件号： 承办人编号姓名： 装 订 线 大陆地区人民入出台湾地区申请书 申 请 人 资 料 姓名 黃平麗 英文姓名(正楷填写) HUANG PING LI √□初次申请 □再次申请 原名(别名) 没有就不填 性别 √□男 □女 出生地 山東 省 無棣 县 (市) (市) 身分证明号码出生 年月 日 民国62 年 11 月 20 日 (公元 1973 年) 学 历 大学 统一证号(无则免填) 现 住地 区 √□大陆 □港澳 □国外 文并 文并 共计 人 申请事由及 代 码 所经第三地区 □香港 □其它（ ） 入出境证 证　　别 □单次 □逐次加签 许可证 □多次 现 职 本职：山東大學文學與新聞傳播學院在讀碩士研究生 兼职：没有就不填 经历 (含曾任职务、具有何种专业造诣等) 魯東大學學生 居住 地址 山東省濟南市山大南路27號山東大學 电话 020连络 地址 广州市东风东路238号帝王大厦2052室广州中国旅行社出境部 电话 020证照资料 □ 大陆地区所发护照 □ 其它 号 码 发照日期及效期 21JUL2002 20JUL2007 何时由何地到侨居地 地点： 时间： 外国签证资料 国别 种类 日期 效期 停 留 期 限 申请人亲属状况 称谓 姓名 出生年月日 存殁 职业 现 住 地 址 电话 父 黃少森 1945.02.20 個體戶 山東省無棣縣政協 020母 胥桂芬 1948.03.18 文秘 广人民北路38号6栋3楼 020配偶 曼玉 1975.05.16 技师 广州市连星路128号5栋3楼 020子女 张六 1985.08.16 工程师 广州市连星路128号5栋3楼 020身體 来台地址 (旅 馆) 陽明山華崗路 电 子 邮 件 信 箱 探亲探病奔丧对象资 料 称谓 姓 名 出生年月日 身分证号 现 住 地 址 电话及手机号码 代 申 请 人 资 料 貼 貼 照 片 處 照片背面请书写姓名、出生日期。 代办旅行社 注册 编号 公司及负责人戳记 本局局本部:台北市广州街15号 　　　　　　　　 电话：(02台中服务处:台中市南屯区干城街91号1楼 　　　　　 电话: (04高雄服务处:高雄市成功一路436号1楼　　　　　　　　 电话: (07)2823740 花莲服务处:花莲市中山路371号7楼 　　　　　　　　 电话: (038)338029 金门服务站：金门县金城镇贤城路3号莒光山庄　　　　 电话：(082)323701 马祖服务站：马祖南竿乡福澳村135号福澳港候船大楼二楼 电话：(0836)23736 条　码　编　号　请　勿　污　损 ◆本局网址为:.tw ◆电子邮件信箱为：boi@.tw 请多加利用 窗体编号：QW2701-03 申 报 事 项 一、依台湾地区与大陆地区人民关系条例第七十七条规定：「大陆地区人民在台湾地区以外之地区，犯内乱罪、外患罪，经许可进入台湾地区，而于申请时据实申报者，免予追诉、处罚。」 二、申请人现任或曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，请于本栏据实详述。如未据实填写，经查获或遭人检举者，应负法律责任。 □申请人未曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者。 □申请人曾任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，曾任职于 　 □申请人现任大陆地区党务、行政、军事或具政治性机关（构）、团体之职务或为其成员者，现任职于 　 申 请 事 由 (代码) 社 会 交 流 探亲(03) 奔丧(35) 团聚(53) 探病(64) 运回遗骸骨灰(76) 探亲(77) 进行刑事诉讼(78) 两岸会谈或项目活动(81) 随行驻华(87) 飞航任务(88) 项目许可(95) 公法给付(105) 随行团聚(133