课件：皮质基底节变性.ppt

中国的卒中现状 全国病例近千万 每年新发病例250万 每年死亡病例150万 2/3患者可致残 脑卒中有“四高”的特点 卒中与认知障碍 卒中后认知障碍发生率高达61.7% 认知功能障碍增加卒中患者的死亡危险2.8倍 某些痴呆概念的提出 年Alzheimer Alzheimer病 循环障碍启动这些改变 1969年Mayer-Gross 脑动脉硬化性痴呆 1974年Hachinski 多发性梗死性痴呆 （multi-infarct dementia,MID） 1985年Loeb 血管性痴呆 1990年Tatemichi 卒中后痴呆 1992 年WHO 血管性痴呆(VaD) 《ICD-10 精神及行为障碍分类》 上世纪90年代以后 血管性认知障碍(VCI) 痴呆的现代概念 老年期痴呆与老年性痴呆 血管性痴呆(VaD)的概念Vascular Dementia 含义: 1.VaD不是独立疾病，是一组由不同血管损伤机制导致的综合征。 2.存在痴呆和脑血管病。 3.痴呆与脑血管病之间有关联性。 4.仅次于AD的第2个常见痴呆类型:临床上是如此吗? DSM-Ⅳ 血管性痴呆标准 1 记忆损害，并2项其他认知方面的功能缺损 2 社交和工作能力下降； 3 有与卒中相关的局灶性神经体征和症状或提示CVD的证据； 4 有与认知障碍相关的CVD影像学证据; 5 尽管有时会隐袭起病和逐渐发展,但通常突然起病,然后呈阶梯式波动性进展。 6 这些障碍不专门发生在谵妄期。 美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会的VaD标准 VaD诊断标准的问题 1/3AD患者存在一定的脑血管病表现,那么是属于混合性痴呆,还是AD患者本身就可以有脑血管病的基础呢? HIS是以多发性梗死作为标准,用它无法发现其他血管病变导致的痴呆。 过去许多VaD的诊断标准源于AD的诊断标准,因此容易将两者相混淆。 不利于早期发现和干预VaD。 血管性认知障碍—VCI vascular cognitive impairment VCI定义：泛指所有由脑血管病(CVD)导致的各种程度的认知障碍。 VCI可分为： 1 血管性轻度认知障碍(MCI) 2 血管性非痴呆性认知障碍 （vascular cognitive impairment-nodementia, V-CIND） 3 血管性痴呆(VaD) 用VCI取代VaD的意义 1 将VaD的诊断从传统的痴呆标准中摆脱出来； 2 VaD 概念不利于早期预防； 3 现有VaD诊标无法实现对存在认知损害，但又未达到痴呆程度患者的关注，这是一种轻度VCI状态,类似于遗忘型轻度认知障碍(aMCI)。 4 VaD与混合性痴呆难以区分(1/3AD有血管病变)； 用VCI取代VaD的意义 5 VaD与AD的神经心理学损害有所差异。 AD损害部位：位于颞叶海马， 表现：记忆和学习能力最早。 VaD损害部位：多数为皮质下缺血性痴呆。 表现为：执行功能损害和情感行为异常为主 表现最早，也最突出。 6 VaD诊断标准的局限性： 50% 皮质下缺血性VaD 无局灶体征; 54% VaD 起病隐匿。 执行功能损害和情感行为异常 智能过程慢； 决策困难； 组织能力差； 难以调节、注意力不集中 表情淡漠， 轻度抑郁（血管性抑郁） 痴呆的血管危险因素 高/低血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 高脂血症 肥胖 代谢综合征 血栓性疾病 偏头痛 高纤维蛋白原血症 高血黏度 高同型半胱氨酸血症 摄入过多饱和脂肪酸 吸烟和酗酒 高血压与痴呆 Skoog等发现 79~85岁间发生痴呆者15年前的高血压水平明显较高。 长期降压治疗，并保证有效脑灌注压，能使痴呆发生的危险降低一半。 降压治疗能减少痴呆和MCI的发生并延缓认知功能减退的速度。 胆固醇水平与痴呆 中年期高脂血症能增高痴呆或MCI的发生率，高脂血症还可直接影响β淀粉样蛋白的代谢；胆固醇水平增高10％即可使脑内淀粉样蛋白的生成增加2倍。 他汀类降脂药有抗痴呆作用：服用他汀类药物者比未服用他汀类或服用其他类型降脂药物者的痴呆发生率下降60％~70％。 他汀类药物预防痴呆的可能机制 抑制ApoE的表达 减少Aβ形成 降低卒中风险 抗炎作