心脏检查视、触才、叩诊.pptVIP

心脏检查 南京鼓楼医院心内科 徐标 M.D. 重要性 可以得到有无心脏疾病及何种疾病的基本印象，并决定选择那些必要的检查 在特定环境下，也需要在物理检查后作出及时的处理决策 某些心音改变或奔马律等也非特殊器械检查所能发现的 基本条件 （1）安静环境，以利听诊； （2）适当光线，最好来自患者左侧，以利视诊； （3）被检者取卧位，医生站其右侧； （4）听诊器，具备钟型和鼓型胸件；钟型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；鼓型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音，如主动脉瓣DM。 一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷 1.心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3－5肋骨和肋间的局部隆起常为儿童生长发育完成前，心脏增大，尤其是右心室肥厚挤压胸廓所致。F4、PS、MS等。胸骨右缘第二肋间或附近局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有搏动。 一、视诊 （一）心前区隆起与凹陷 2.心前区扁平：患者前胸扁平，常伴胸椎正常弧度消失，即所谓“扁平胸”。该类患者的心脏受胸廓容积限制，可致假性心脏增大。 3.鸡胸、漏斗胸 一、视诊 （二）心尖搏动（apical impulse）主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动。 1.正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围：2.0-2.5cm 一、视诊 （二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位