课件：颅脑外伤--.ppt

颅脑外伤的影像诊断 南京军区南京总医院 卢光明 季学满 概 况 颅脑损伤一般分为头皮损伤、颅骨损伤和颅内组织损伤； 近期可发生颅内血肿、脑水肿和脑疝； 远期可出现脑积水和脑萎缩； 急性颅脑外伤首选CT检查； 亚急性、慢性和脑干损伤选用MRI检查。 脑挫裂伤（Laceration and Contusion of brain） 病因病理 暴力打击头部造成脑组织器质性损伤； 可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲伤部位； 主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、出血和水肿； 轻度仅皮质出现多灶点片状出血； 严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损断裂，并可损伤深及神经核团及脑室； 同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血。 临床表现 伤后有明显头痛、恶心、呕吐和意识障碍，同时有神经损害体征及脑膜刺激征； 严重者剧烈头痛和呕吐等颅内压增高及昏迷、瞳孔散大等； 部分出现持续昏迷，直至死亡。 CT表现 脑挫裂伤的脑水肿区呈局限性的低密影，边界模糊，数厘米至整个大脑或小脑； 小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点状或斑片状高密度影。 病变广泛可使病侧脑室受压向对侧移位。 并发蛛网膜下腔出血时，表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影； 并发急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度影，CT值约50HU－90HU间，周围有低密度水肿带。 脑内血肿，可破入脑室形成脑室血肿，使脑室呈现高密影或脑室铸型。 轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸收消散，CT表现逐渐消失； 如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存在，边缘光滑整齐，CT值近脑脊液。 脑挫裂伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤及血肿 右颞叶脑内血肿 迟发性血肿 血肿吸收期 颅骨骨折 MR表现 随脑挫裂伤、脑出血和脑水肿而异； 点状出血与脑出血的信号变化一致； 脑水肿使T1弛豫时间和T2弛豫时间延长，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 脑挫裂伤可以不留痕迹，也可以形成脑软化灶，伴邻近部位脑萎缩。 脑挫伤出血 脑挫裂伤伴脑内血肿 弥漫性脑损伤 病 理 包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤； 弥漫性脑水肿指细胞外液增多；弥漫性脑肿胀指细胞内液增多；两者临床上难以区分，通称为脑水肿； 弥漫性脑白质损伤（剪切伤） 病因：头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动； 病理：脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处，弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿。 临床表现 弥漫性脑水肿： 轻者无明显症状体征； 重者颅高压征、半身轻瘫与锥体束症状，严重者脑疝死亡； 弥漫性脑白质损伤： 伤后即刻意识丧失，多数立即死亡， 部分患者持续昏迷，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。 CT表现 弥漫性脑水肿： 灰白质分界模糊，脑实质密度减低，CT值＜20HU； 脑室、脑池、脑沟变窄或消失。 弥漫性脑白质损伤： 胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑可有点、片状出血，无中线结构移位； 部分见蛛网膜下隙出血、脑室内出血； 双侧大脑半球弥漫性脑水肿及脑肿胀表现，灰白质分界模糊。 MRI表现 弥漫性脑水肿： T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 其他表现同CT表现。 弥漫性脑白质损伤： 如为非出血性，表现为脑白质、脑灰白质交界处、胼胝体、脑干及小脑散在、分布不对称的点片状异常，T2WI呈高信号，T1WI呈低或等信号。 急性期出血T2WI呈低信号，T1WI等信号； 亚急性期和慢性期出血T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 外伤性颅内血肿 指外伤后引起颅内出血，血液聚集在颅腔内达到一定的体积（幕上出血≥20ml ，幕下出血10≥ml），形成局限性占位病变，产生脑受压和颅内压增高症状； 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿； 急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。 硬膜外血肿（Extradural Hematoma） 病因病理 发生在着力点及其附近，常伴有骨折； 骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿； 最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 临床表现 常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血； 多为急性或亚急性，伤后昏迷较深，持续时间较长； 有明显颅内压增高改变和生命体征表现； 神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。 CT表现 颅骨内板下方双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU； 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血，并与血块退缩时溢出的血清混合所致； 少数血肿可呈半月形或新月形； 血肿可见占位效应； 静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低