课件：临床助理执业医师笔试辅导.ppt

三、临床表现(体征) 神经系统表现（L5) 三、临床表现(体征) 神经系统表现（S1) 三、临床表现(特殊检查) MRI 三、临床表现(特殊检查) MRI 鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别 治疗 非手术治疗 经皮髓核切吸术 手术治疗 1.绝对卧床休息 2. 持续牵引 3. 理疗和推拿 按摩 4. 皮质激素硬膜外注射 5.髓核化学溶解法 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现及诊断 疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。 临床表现及诊断 X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针 除骨破坏骨膜增生外，尚可见日光放射状阴影 治疗 诊断明确后，应尽早作截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大 肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，是由于各种急慢性损伤等原因所致的肩关节周围的滑囊炎，从而出现肩关节周围广泛性的疼痛和广泛性的功能障碍等症的一种疾病。本病多发于50岁左右，故又称五十肩。 肩关节周围炎 诊断 最常见的症状是肩关节疼痛，初起时常感肩部酸楚疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，昼轻夜重，以后疼痛逐渐向颈项及上肢部扩散，肩关节活动及受害着凉时痛甚，后期则因肩关节广泛粘连，肩关节活动受限而疼痛减轻。在疼痛的同时，肩关节活动不利，初期仅有僵硬感，以后逐渐出现肩关节运动障碍，后期则因粘连而使肩关节活动严重受限。 肩关节周围炎 ５０岁左有的老年人应多加注意，平时应加强体育锻炼，尤其应加强肩关节的功能锻炼。睡眠时应注意肩部保暖，一旦患了此病，也不必担心，应及早治疗，一般很快即会治愈。 狭窄性腱鞘炎 腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎 诊断 腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈的掌侧。 桡骨茎突处的腱鞘炎，拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内，发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压痛(Finkelstein试验）。 狭窄性腱鞘炎 腱鞘炎的治疗：患处可用热疗、按摩及充分休息３周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后１个月内免手工劳动。 下腰部的解剖与生理特点 人体倒三角形力学结构 下腰部的解剖与生理特点 椎管形态的改变 下腰部的解剖与生理特点 小关节的旋转活动轨迹位于后方体外 下腰部的解剖与生理特点 退变早 在髓核变退早期，主要表现为含水量降低。当胎儿初生时,纤维环及髓核的含水率分别为80％与90％；发育至成年时则各减少10％；之后随着退变的加剧而水份日渐减少，至36岁左右，纤维环降至65％，髓核则为76一78％。由于失水，纤维环及髓核的体积相应减小，以致引起椎节的失稳、松动与狭窄等病理解剖变异。 下腰部的解剖与生理特点 腰椎间盘的功能 压力测定 下腰部的解剖与生理特点 不用姿势，不同负荷时椎间盘内压力 下腰部的解剖与生理特点 腰椎的活动范围与年龄是呈反比 腰椎的活动范围与年龄是呈反比。以伸屈为例，在青少年时期约为60一70。，青壮年时降至40。左右，中年约为30。，老年仅为20 。左右；当然与平常锻炼亦有密切关系。 下腰部的解剖与生理特点 腰椎的负荷及其生物力学特点 脊柱在正常状态下的负荷是通过以椎间盘中点为连线--负荷力线 临床上常见的压痛 腰椎间盘突(脱)出症 腰椎间盘突(脱)出症 一、病因 退行性变 损伤 遗传 妊娠 二、正常间盘及病理间盘 二、正常间盘及病理间盘 三、临床表现 1、性别 男女4－6：1 2、年龄 20—50岁 90％ 20岁 6 ％ 50岁 4 ％ 3、好发部位 L4-5 L5-S1 三、临床表现(症状) 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经