医药基础-心脏核医学.PPTVIP

心肌缺血断层图像 心肌缺血靶心图 心肌灌注显像〖临床应用〗 冠心病的应用 早期诊断 灵敏度与特异性：９０％左右 危险程度与预后平估 评价心肌细胞活力与冠脉再通术疗效及预后 指导溶栓治疗，及时判断疗效 PTCA术后再狭窄的判断 其它治疗方法疗效评价：如体外反搏 心肌缺血断层显像 心肌缺血断层图像与造影 心肌缺血 心肌存活性评价 心肌存活性判断 靶心图显示与定量分析（MIBI） 心肌显像与冠心病疗效评价 心肌灌注显像〖临床应用〗 心肌炎与心肌病的应用 扩张性心肌病和肥厚性心肌病诊断 左心室增大、室壁变薄、弥漫性“花班样”改变为典型扩张性心肌病表现，肥厚性心肌病表现为心肌不对称性增厚，一室间隔明显，运动/静息显像无变化 心肌炎的诊断与疗效评价 心肌炎多表现为“花班样”改变。治疗有效“花班样”改变程度减轻或消失 心肌炎 花斑状 心肌代谢显像 心肌代谢显像原理 正常生理： 空腹状态 脂肪酸氧化 供能为主。进食或葡萄糖负荷后 葡糖糖孝解供能为主 病理状态：心肌缺血，局部供氧减少，脂肪酸氧化代谢受抑，心肌以葡萄糖为主 要 能源 。 心肌灌注血流输送氧和底物，心肌代谢反映心肌灌注状态 心肌代谢显像 显像剂 葡萄糖代谢显像：18F-FDG 脂肪酸代谢显像：11C-PA、123I-脂肪酸（123I-BMIPP）、18F-FTHA 显像方法：注意控制血糖浓度 心肌代谢显像 图像分析： 正常图像：葡萄糖负荷试验18F-FDG心肌显像图与心肌灌注显像一致，空腹状态显像心肌对18F-FDG摄取少。两种状态下脂肪酸代谢显像与葡萄糖代谢显像相反。 异常图像： 灌注-代谢不匹配：灌注稀疏缺损/18F-FDG摄取正常或增加，提示缺血但心肌细胞存活 灌注-代谢匹配：灌注稀疏缺损/18F-FDG摄取减低，提示心肌细胞死亡。 心肌代谢显像 心肌代谢显像 心肌代谢显像【临床应用】 冠心病应用 评价心肌存活：18F-FDG PET是最准确的非创伤性检查 预测心肌功能改善情况：左心功能不全患者有18FDG摄取者经治疗后心肌收缩功能大多有改善，而无摄取者大多无改善 辅助临床决策： 其它心肌疾病应用： 谢谢！ 心脏核医学 中山大学附属第一医院核医学科 胡 平 概 述 放射性核素心功能显像 心脏神经受体显像 心肌血流灌注显像 心肌代谢显像 心脏核医学 亲梗死灶显像 Radionuclide imaging of cardiac function Myocardial perfusion imaging Myocardial metabolism imaging Cardiac neuroreceptor imaging Infarct avid imaging 放射性核素心功能测定 首次通过法（First pass radionuclide angiogarphy) 优点：采集时间短、左右心室分隔好 缺点：仪器灵敏度要求高、显像剂剂量大、弹丸注射技术要求严格、结果差异大 门控平衡法心功能显像（Gated equilibrium radionuclide angiogarphy) 优点：多体位、一次注射多次显像、多种参数 缺点：左右心室重复、心律不齐结果误差大，严重心律失常无用 放射性核素心功能测定 常用放射性核素心功能显像剂 显像剂 方法 99mTc-RBC 门控平衡法 99mTc标记人血清白蛋白 门控平衡法 首次通过法 99mTcO4- 首次通过法 99mTc-MIBI 首次通过法 放射性核素心功能测定 门控平衡法心功能显像原理 放射性核素心功能测定 门电路心血池断层显像 ———— 核心脏病学未来的发展趋势 平面平衡法 RNA+SPECT 技术 特点： 三维空间和时间上再现结构 有利局部室壁活动定量分析 准确计算心室容量和心功能参数 放射性核素心功能测定 运动负荷试验（exercise stress test) 生理状态：运动→冠脉血流↑3-5倍 可满足心肌收缩功能↑