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第四章　血液循环;第四章 血液循环;?心脏泵血过程及机制 1.心房收缩期 2.心室收缩期 ?等容收缩期 ? ?快速射血期 ? ? ?减慢射血期 3.心室舒张期 ?等容舒张期 　 ? ?快速充盈期 ? ? ?减慢充盈期;?从压力、瓣膜、血流、容积、时间等变化分析掌握（表） ?心音的产生 心音 心电图 各心音的特点、产生原因 ?心脏泵血功能的评价 1.心脏的输出量; 舒张末期容量 收缩末期容量 ?每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液 量。＝搏出量＊心率约5L。 ?射血分数：搏出量占心室舒张末期容积百 分比。正常值55％~65％。 ?心指数：以每平方米体表面积计算的心输 出量。3.0~3.5L/(min.m2);2.心脏作功 搏功=搏出量＊（平均动脉压-平均心房压） 每分功=搏功＊心率 ?心脏泵血功能调节-影响心输出量的因素 1.异长自身调节-Starling机制 在一定范围内心室肌初长度（即心室容积）增大时，心肌收缩力增强。;2.等长自身调节-心肌收缩力的影响 　　通过改变心肌细胞本身力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功。 心肌收缩力： 影响因素： （图） 增强因素 :儿茶酚胺（图）、咖啡因等 抑制因素:ACh、缺氧、酸中毒等 3.后负荷（动脉血压）的影响（图） 4.心率对心输出量的影响（图）;?心脏泵血功能储备 　　心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。 　1.心率储备 　2.搏出量储备 　 　收缩期储备 　　舒张期储备;?心肌的生物电活动和生理特性 心肌细胞分类： 1.普通心肌C（工作C、非自律C）：心房肌、心室肌 2.特殊传导系统：P细胞和浦肯野细胞 ;◆心肌细胞的动作电位（图） ?心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 1.RP 2.AP（图） 0期：去极化期 1期：快速复极初期 2期：平台期 阈电位 3期：快速复极末期 RP; 4期：静息期 3.形成机制 RP：钾平衡电位 AP: 0期：钠离子内流 　　　 阻断剂：河豚毒素 1期：一过性外向电流（钾离子） 2期：慢钙通道（钙离子内流） 阻断剂：锰离子、异搏定; 3期：钾离子外流 阻断剂：四乙基胺 4期：钠泵 ?自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1.窦房结细胞的动作电位;特征：（图） a. 没有明显的复极1期和2期 b. 0期去极速度慢（7毫秒） c. 最大舒张电位、阈电位水平高 d. 4期自动去极化速度快（0.1v/s） e. 动作电位幅度低（70mv），没有明显的超射;2.浦肯野细胞的AP（图） 最大舒张电位：-90mv 阈电位：-70mv 3.快反应电位和慢反应电位 ; 心房肌C 快反应非 快反应C 心室肌C 自律细胞 房室束C 快反应 心肌C 浦肯野C 自律细胞 窦房结PC 慢反应C 房结区C 慢反应 结希区C 自律细胞 结区C ：慢反应非自律C;◆心肌的生理特性： 兴奋性、自律性、传导性、收缩性 ?心肌的兴奋性 1.决定和影响心肌兴奋性的因素 *钠通道状态 *RP水平 *阈电位水平;2.心肌兴奋性的周期性变化 *有效不应期： ①绝对不应期：膜电位-55mv以前， 钠通道失活 ②局部兴奋：膜电位-55mv～-60mv *相对不应期：钠通道大部分复活 *超常期：钠通道复活，膜电位 （-80mv～-90mv）接近阈电位 *恢复正常;?心肌细胞