课件：血细胞染色.ppt

四种常见类型白血病细胞化学染色结果 早幼粒白血病 急粒 急单 急淋 POX 强 + +或（-） （-）或（±） （-） PAS 强 + +（均匀红色） +（细胞颗粒） +（粗颗粒） α-NAE 强 + （-）或（±） （-）或强阳性 （-）或阳性+NaF 不抑制 不抑制 抑制 不抑制 病案分析 POX染色 PAS染色 NAP NAP 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 铁染色化学反应原理 骨髓粒中的含铁血黄素（细胞外铁）和幼红细胞中的铁粒（细胞内铁）其中三价铁与分子中的蛋白质结合不牢，经稀盐酸处理后，而游离，与酸性低铁氰化钾起反应，形成普鲁士兰色的亚铁氰化铁.根据反应的强弱，了解骨髓中铁的含量。 结果： 1 细胞外铁检查： 将铁染色的骨髓片先用低倍镜观察，再用油镜检查片中未尽展开的骨髓碎粒，铁颗粒呈浅蓝色、深兰色，共分五等。 （-） 无铁颗粒可见。 “+” 有少数铁颗粒或仅偶见少数铁小珠。 “++” 有较多的铁颗粒和小珠。 “+++” 有很多铁颗粒小珠和少数小块。 “++++” 有极多铁颗粒小珠，并有很多小块。 正常值： 2/3的人为“++” 1/3的人为“+” 细胞外铁 + ++ +++ ++++ 2 细胞内铁检查： 幼红细胞核呈鲜红色，浆呈淡黄红色，铁颗粒呈兰绿色。 计数100个幼红细胞，并记录含铁颗粒的阳性和阴性比例，算出百分率，并根据细胞内铁颗粒的数目、大小，染色深浅和颗粒分布情况，将铁粒幼红细胞分为四型。 I型：含铁1～2粒 II型：3～5粒 III型：6～9粒 III型：含10粒以上铁颗粒 正常值： 细胞内铁：19%～44% 以I型为主 少数为II型 （无环形铁及铁粒红细胞） 环形铁粒幼红细胞的标准： 粒幼红细胞含有粗大深染的铁颗粒含10粒以上，其中2/3以上的铁粒绕核形成完全或不完全性环形（围核1/2以上的区域有铁粒环绕） 铁粒幼红细胞:幼红细胞内出现铁颗粒 铁粒红细胞: 成熟红细胞内出现铁颗粒 环形铁粒幼红细胞: 幼红细胞内出现环形铁 铁染色临床意义： 1 诊断缺铁性贫血，指导铁剂治疗。 2 诊断铁粒幼细胞性贫血 3 MDS-RAS 环形铁＞15% 4 非缺铁性贫血 内外铁正常或↑：溶贫、巨幼贫、AA、多次输血 后，白血病 外铁↑ 内铁↓：感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、 血色病 重点、难点 结果和临床意义 注意事项： 1 玻片要干净，去铁处理。 2 酸性亚铁氰化钾要新鲜配制，要澄清，浑浊要用亚铁氰化钾液滴致清亮。 3 选用有骨髓小粒的片子染色。 总结 α-NAE α-NAE+ +NaF 抑制 NAP阳性强度判断 临床意义： 1 红血病、红白血病、MDS（+）（块状或均匀红色） 2 辅助鉴别白血病 急淋 急粒 急单 （+） （+）或（±） （+） 粗颗粒或块状 均匀淡红色或细颗粒状 细颗粒弥散分布 巨核细胞白血病（M7） 嗜碱性粒细胞白血病 慢淋 （+）