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课件:枳实药证与方证.ppt
* * 经方之魅力—— 枳实药证与方证 袁红霞 枳实其药 枳实其药 枳实为芸香科植物酸橙或香橼的果实。 性苦辛寒,归脾、胃、肝、心经。 《神农本草经》谓枳实主“除寒热结,止利,长肌肉”。《得配本草》:“大损真元,非邪实者,不可误用”。 《伤寒论》入7方次,《金匮要略》入16方次。 破气除痞,消积化痰,主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、结胸;胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。 枳实药证 胸满——常配伍薤白、栝蒌实 烦热满痛——常配伍栀子、淡豆豉 心下坚、腹满——常配伍白术、厚朴 腹痛——常配伍芍药) 大便不通——常配伍大黄、芒硝 枳实方证 枳实薤白桂枝汤(胸痹,气结在胸,胸满,胁下逆抢心)、四逆散、橘枳姜汤 栀子厚朴汤(心烦腹满,卧起不安)枳实栀子汤 栀子大黄汤 枳术汤(心下坚,大如盘,边如旋盘)、外台茯苓饮、厚朴三物汤、厚朴七物汤 枳实芍药散(产后腹痛,烦满不得卧)、大柴胡汤(按之心下满痛) 大承气汤(阳明腑实证)、麻子仁丸(大便秘结) 枳实方证 1.以胸满为特征的疾病,常用方剂有枳实薤白桂枝汤、四逆散、橘枳姜汤。 枳实薤白桂枝汤所治疗的胸满,多伴有两胁肋部胀满不适,适用于胸阳不振、痰气交阻于胸中所致的满闷,疼痛。(本方的配伍特点有二:一是寓降逆平冲于行气之中,以恢复气机之升降;二是寓散寒化痰于理气之内,以宣通阴寒痰浊之痹阻。) 枳实方证 四逆散所治疗的胸满常伴有手足厥冷等。适用于肝脾不和,阳郁厥逆所致的胸满。本方为疏肝解郁,调和肝脾的祖方。 橘枳姜汤所治疗的胸满常伴有心下硬满、甚至呕吐哕逆。适用于气郁之胸满。且临床上常常与茯苓杏仁甘草汤联用,扩大临床应用范围。现代医学可用于:冠心病,肺源性心脏病,风湿性心脏病,慢性胃炎等。 病 案 姚某 女 +67岁 既往胃病数年,胃脘隐痛一月余。刻诊:胃脘隐痛,喜温按,得食则舒,晨起口苦,遇劳累则胸胁满闷不舒,寐差,大便头干,2-3日1行,难解。腰部面部湿疹。舌暗红,苔白厚,脉沉细无力。 处方:黄芪建中汤+枳实薤白桂枝汤+桃核承气汤 生黄芪30白芍30桂枝15炙草10枳实15薤白15厚朴10瓜蒌15桃仁20熟军10(后下)生姜4片 大枣5枚 三诊:胃痛已无,胸闷痛等症悉减。 枳实方证 2.以烦热为特征且伴有腹满痛等症状的疾病,常常与栀子相配伍,达到清心除烦,行气消痞作用。常用方剂有:枳实栀子豉汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤。 三方均可治疗胸脯之热证,伴见心烦腹满,卧起不安等精神症状,辨证要点常在于舌象,一般为舌质红伴有瘀点,舌苔黄厚腻。 病 案 烦满(神经宫能症) 刘渡舟医案,曹某,女,72岁。心烦持续2年,西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,末见好转,转请中医治疗。刻下心烦,苦不堪言,焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。舌尖红,苔厚腻,脉弦滑。辨证:火郁胸膈,下迫胃肠。立法:宣郁清热,下气除满。 处方: 栀子15枳实10厚朴15(栀子厚朴汤,药仅三味) 7剂药后,心烦减半,夜能寐,食渐增,加减治疗月余而病除。 栀子厚朴汤,“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。栀子除心烦,厚朴除胸腹胀满,枳实除心下满痛。 “卧起不安”,点出了病情的严重程度,临床上遇到神经官能症、焦虑症、强迫症、失眠症、更年期综合征等,见烦热、腹满痛,舌象多为舌质红舌苔厚腻者,服用此方多取效。 枳实方证 3.以腹胀为特征的疾病,常用方剂有枳朮汤、外台茯苓饮、厚朴三物汤、厚朴七物汤。 枳朮汤主治的腹胀多伴见心下痞硬“心下坚,大如盘,边如旋盘”,“心下坚”为痞满之极,故重用枳实7枚之多,是为“水饮所作”,故配伍白术,白术为经方中治水之要药(如苓桂术甘汤、泽泻汤等)。 胃下垂、肝硬化腹水等常见此方证。枳实促进胃肠蠕动,加强胃排空,为中药的胃肠动力剂;白术则可以把潴留在胃肠腔的多余水分回吸收入血管,再通过肾脏排出,为中药的白蛋白。故既有胃肠动力障碍又有水液潴留时,枳术汤为首选方。 枳实方证 外台茯苓饮(“心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食”),用于中虚停饮所致心下痞满(或腹胀)伴见纳差(“消痰气,令能食”)等。 厚朴三物汤治疗腹满痛便闭里证,而无表邪。 厚朴七物汤治疗腹满表里同病,腹满与发热并见,脉象为浮数。临床上常用于小儿食滞外感发热,每每收效。 病 案 宋某某,男,8岁,2009年9月29日(周四)初诊 主诉:感冒1月余。发热、呕吐、腹胀痛2天 (怀疑H1N1) 。 症状:昨天因饮食不节致呕吐3次,呕吐水状物,体温37.4℃,头晕头疼,心悸,纳呆纳少,腹胀腹痛,大便2日未解。舌红尖甚,苔薄白,脉数滑。 治法:表(太阳)里(阳明)兼治 药物:厚朴10熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3大枣5(厚朴七物
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