课件：中医内科学咳嗽资料.ppt

* * 咳 嗽 概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辩证论治 转归预后 预防及护理 结语 咳嗽：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声， 或咳吐痰液的一种肺系病证 咳：有声无痰 嗽：有痰无声 咳嗽：有痰有声 概 述 《素问·咳论》：咳嗽系由“皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏咳 十咳 张景岳：外感、内伤咳嗽 《景岳全书·咳嗽》： “咳嗽之要，止惟二证。何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣” 沿革 支气管扩张 急慢性支气管炎 上呼吸道感染 肺炎 咳 嗽 范围 病因病机 外邪袭肺 风 寒 暑 湿 燥 火 内邪干肺 肺脏虚弱 肺气、肺阴 痰湿蕴肺 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 肝火犯肺 木火刑金 肾脏亏虚 肾气、肾阳、肾阴 风为百病之长 外感咳嗽 邪实 外邪犯肺，肺气壅遏不畅 内伤咳嗽 邪实、正虚 病理：痰（寒热） 火（虚实） 痰郁而化火，火灼津为痰 病位：肺为主，肝、脾、肾 肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣， 风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣 劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣 诊 断 咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽：反复发作，病程长，多伴其它兼证 听诊：两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音 血常规、胸片等检查 鉴别诊断 肺痈 肺痨 喘证 肺胀 辩证论治 辩证要点 1、辨外感内伤 外感：新病 突发 病程短 兼肺卫表证 邪实 内伤：宿病 常发 病程长 兼它脏病证 邪实正虚 辩证论治 辩证要点 2、辨寒热虚实 实证：外感：风寒、风热、风燥 内伤：痰湿、痰热、肝火 寒：恶寒、咯痰、鼻涕清稀色白 热：恶风、咯痰、鼻涕黏稠而黄 实：病势急，病程短，咳声洪亮有力 虚：病势缓，病程长，咳声低弱气怯 辩证论治 治疗原则 1、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正 2、治肺、整体治疗 3、初期：忌敛涩留邪，当因势利导 后期：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾 治上：肺（温宣、清肃） 治中：脾、肝（健脾、清肝） 治下：肾（补肾） 分证论治 咳 嗽 外感咳嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证 外感咳嗽 （一）风寒袭肺 1、证候： 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白 兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗 舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧 2、分析： 风寒袭肺，肺气失宣 3、治法： 疏风散寒，宣肺止咳 4、方药： 三拗汤合止嗽散加减 寒包火证 1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒 4、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春 2、分析：风寒外束，肺热内郁 3、方药：麻杏石甘汤加减 5、病因：一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致 《医学心悟》：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。” 二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起 治疗：散表寒、清肺热 宣 清 化 降 麻黄为首，辅以苏叶，防风，宣肺散寒 黄芩为首 ，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒 桔梗，法夏化痰止咳 杏仁、紫苑肃肺止咳 　验案 处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。 陈×，男，43岁。 慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。 证属“寒包火”证，当用表里两解法。 外感咳嗽 （二）风热犯肺 1、证候： 主症：咳嗽频剧，音哑咽痛，咳痰稠黄 兼次症：流黄涕，头痛，肢体酸楚，恶风，发热 舌脉： 舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑 2、分析： 风热犯肺，肺失清肃 3、治法： 疏风清热，宣肺止咳 4、方药： 桑菊饮加减 外感咳嗽 （三）风燥伤肺（温燥） 1、证候： 主症：干咳，无痰，或痰少难咯 兼次症：唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身热 舌脉： 舌红，苔薄干，脉浮数 2、分析： 风燥伤肺，肺失清润 3、治法： 疏风清肺，润肺止咳 4、方药： 桑杏汤加减 附：凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干 治法：疏风散寒，润肺止咳 方药：杏苏散加减 内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺 1、证候： 主症：咳嗽痰多，痰白粘腻，晨间重，痰出咳缓 兼次症：胸闷，脘痞，纳差，腹胀，大便时溏 舌脉： 苔白