课件：中医内科学肺系病证肺胀.pptVIP

转归预后： 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。 尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。 —— 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、 便血； —— 若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐； ——如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。 肺胀诊断依据 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。 胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 肺胀 诊查要点 主症： 发病特点： 查体： 肺胀与哮病、喘证的区别与联系： 肺胀 哮病 喘证 区别 肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成， 除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状； 哮是呈反复发作性的一个病种， 以喉中哮鸣有声为特征； 喘是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸气促困难为主要表现。 联系 肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。 相关检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征） 肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。（肺心病、心衰征） 肺胀 诊查要点 1．x线检查： 2．心电图检查： 3．血气分析检查： 4．血液检查： 表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波等。 可见低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2降低，PaCO2升高。 红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。 痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。 阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。 治疗原则 肺胀 辨证论治 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 祛邪宣肺(辛温或辛凉)， 标实者， 降气化痰(温化、清化)， 根据病邪的性质 温阳利水(通阳、淡渗)， 甚或开窍、熄风、止血等法。 本虚者， 或气阴兼调， 当以补养心肺、益肾健脾为主 或阴阳两顾， 正气欲脱时应扶正固脱，救阴回阳 痰浊壅肺证 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫， 畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力 舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 化痰降气，健脾益肺。 苏子降气汤合三子养亲汤加减。 肺胀 证治分类 痰热郁肺证 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 肺胀 证治分类 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯， 或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干， 舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 清肺化痰，降逆平喘。 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 痰蒙神窍证 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 肺胀 证治分类 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷， 或伴肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽， 苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 痰蒙神窍，引动肝风 涤痰，开窍，熄风 涤痰汤加减。 阳虚水泛证 心悸，喘