课件：男女性绝育技术.ppt

月经改变 多数女性绝育手术后月经无改变。月经改变可能与受术者术前生理状态，例如产后、流产后、年龄偏大(35～40岁)、手术方法(用抽芯包埋法的月经改变率较双折结扎法要低)等有关。 表现为月经不调或月经过多，可在明确原因后给予对症治疗。 盆腔疼痛 手术后盆腔感染，治疗未彻底而形成慢性盆腔炎，或术前原有盆腔炎。肠粘连和大网膜综合征在女性绝育术后并不多见，手术中操作过多，误伤肠管或修补后粘连，可出现下腹痛、恶心、呕吐或有不全或完全肠梗阻症状，应用腹腔镜检查，可及早发现，明确诊断；对粘连范围不大的患者可在腹腔镜下行松解术，或采用理疗、补液、抗炎治疗。 对肠梗阻患者须禁食补液、胃肠减压、抗生素治疗，保守治疗无效应及早手术治疗。 少数妇女可能会因切除输卵管组织过多或折叠结扎过多而影响血运，也可因盆腔炎粘连而出现下腹痛、腰痛和性交痛，往往是盆腔静脉瘀血症的症状，可采用盆腔静脉造影，腹腔镜检查明确诊断。对症治疗后久治不愈者，可行手术松解治疗。 心身疾病(神经官能症) 术前患者对手术顾虑大，有恐惧或疑虑心理或原患有神经官能症者，手术后常出现身体和精神方面的异常症状，但未发现相应器官有器质性病变。 术前应做好疏导工作，使受术者及家人自愿、愉快地接受手术。手术者应有良好的服务态度，力求提高医疗质量。 术后一旦发现并明确诊断后，应与神经、精神科医生协同治疗，一般预后良好。 久治无效时，应与上级医疗单位联系指导治疗。 输卵管绝育术后复通术 输卵管绝育术后，由于某种原因(如子女伤亡、婚姻变化等)需要再生育者，可行输卵管复通术。身体健康、没有生殖器官炎症或肿瘤，卵巢功能正常，不存在再次妊娠禁忌症的、年龄一般在35岁以下的妇女均可进行。对再婚者丈夫需排除不育史，外生殖器及精液常规检查需正常。 输卵管绝育术后复通术的效果 后1～3个月可行输卵管通液或造影，以检查观察输卵管复通的情况。输卵管结扎的部位不一，吻合的方法也有多种，故术后效果各异。 输卵管吻合术后长度达4厘米以上者，效果明显增加。 输卵管复通术的妊娠率约为70％～90％，复通术后并发宫外孕发病率为3.1％～5.13％。 加强对吻合术后的随访，可以及早发现，及时治疗。 男性绝育术 男性绝育术是通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，从而达到永久节育的目的。 男性绝育术 ①直视钳穿法输精管结扎术。这种结扎术是用一种特制的固定钳，将输精管连同阴囊皮肤套入钳圈内，固定在阴囊皮下。再用锐利的输精管分离钳在输精管最突出部分穿入阴囊皮肤直至输精管腔，一次分开阴囊皮肤及输精管壁，直视下将暴露的输精管提出，分离并结扎，两残端分层隔离，伤口不必缝合，用灭菌小敷料遮盖或刨可贴包扎即可。 ②经皮输精管注射粘堵术。这种结扎术是用注射针头经阴囊皮肤直接穿刺输精管至管腔，将粘堵剂注入输精管腔内，造成输精管腔闭塞以阻止精子排出，达到永久性节育的目的。 所用的粘堵剂是石碳酸和α氰基丙烯酸正丁酯混合液，对人体无毒无害，粘堵性能好。 男性绝育术优点 适宜人群 男性绝育术操作简单，并发症少，不影响性功能，可以永久性节育，适合适合决定选择永久性避孕方法的夫妇。 男性绝育术避孕结果可靠，尤适合于由于遗传病、精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其他避孕方法的夫妇。 男性绝育术缺点 不适宜人群？ 男性绝育术是永久性的避孕措施，虽然输精管复通术的复通率超过90％，但复孕率只能达到60％左右，所以，有生育要求可能性的夫妇不宜使用。 对于患泌尿生殖系统感染，阴囊内疾病或有精神病史的男性，绝育术可能会加重或引发原有病症，不宜使用男性绝育术。 男性绝育术并发症 出血和血肿 出血一般都发生在术后24小时内。发生出血和血肿的原因主要是术前未发现有出凝血障碍或倾向、手术入路未避开血管、术中止血不彻底，加上输精管周围组织疏松，出血很难自行停止。依出血部位不同，可发生阴囊皮肤淤血、精索血肿和阴囊血肿。 皮肤淤血一般不需特殊处理，可自行消退。精索和阴囊血肿应密切观察，小血肿可理疗促进吸收，同时加用抗生素控制感染。大血肿需切开止血，清除积血，放置引流条，抗生素控制感染。 只要做好术前检查，术中止血彻底，术后留观1小时，出血是完全可以避免的。 感 染 感染系由于手术引起的切口感染、精索炎、附睾炎、精囊炎。其原因在于皮肤消毒不严，术中未能严格无菌操作，也可能有潜在的因素。感染的主要症状是局部肿胀、疼痛，严重者可伴有发热等全身症状。发生感染后应及时用抗生素治疗，以免迁延为慢性炎症。 为预防感染，术前务必清洗好外阴，尤其是阴囊皮肤。 术中严格无菌操作，尽量减少组织损伤，做好术后复查工作，早期发现，及时治疗，一般都能治愈。 痛性结节 输精管绝育术后短期内局部有轻微疼痛是正常的，但如术后3个月术区仍感疼痛，且放射至腹股沟及腰骶部，