癌痛病例汇报.pptVIP

. * * * * 癌痛病例分享 基本信息 患者李某，男性，61岁 入院时间：2015年5月11日 主诉：右肺低分化神经内分泌癌化放疗后3月余，右侧肾上腺区肿物放化疗后1月余，脐周疼痛半月 查体： KPS评分90分， 双锁上浅表淋巴结（-） ，脐周压痛（+），心肺查体（-） NRS疼痛评分5-6分 既往诊疗史 患者1年前主因“体检发现右肺占位10天”于2014年5月21日入我院肿瘤内科 胸+全腹增强CT（我院，2014-5-22）：右肺下叶肿块，考虑肺癌；右肺门、纵隔及左锁上淋巴结肿大，考虑转移；右肺多发结节，考虑转移；心包增厚、上腔静脉狭窄，不除外受侵；右肾上腺区肿块，考虑转移；腹主动脉旁淋巴结肿大，考虑转移。 颈部肿物针吸细胞学：找到癌细胞，考虑肺来源的小细胞癌 肺穿刺组织免疫组化：低分化神经内分泌癌 头部CT：未见异常 全身骨显像：未见异常 诊断：右肺低分化神经内分泌癌IV期（cT4N3M1） 全身治疗 化疗方案：依托泊苷（0.1g d1-5）+顺铂（40mg d1-3）共10个周期（2014.5-2014.12） 疗效评价：10周期化疗后肺部病灶基本消失，右肾上腺区肿块及腹主动脉前肿大淋巴结均明显缩小 胸部放疗靶区勾画： CTV包括纵隔双侧2区、4区、10R区及右下肺原瘤床区，上下扩1cm、余扩0.8cm至PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次 右肾上腺区肿物放疗靶区勾画： tumor为右侧肾上腺区软组织肿块，上下扩1.5cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95% PTV≥50Gy/25次 口服依托泊苷软胶囊2周期（100mg 1/日 d1-10） 既往我科治疗 放疗前 放疗结束一个月 片子 全腹CT（我院，2015-5-16）：腹主动脉旁多发肿大淋巴结。 本次入院情况 部位：脐部周围 疼痛描述：持续性钝痛，阵发性加剧 强度：中度（NRS 5-6分,影响睡眠） 爆发痛：改变体位或无明显诱因即可出现爆发痛，部位为脐部左下方，每日3-4次，疼痛时为重度疼痛 镇痛药物：氨酚羟考酮 1片 口服 4次/日 疼痛评估 患者肺癌IV期，以姑息治疗为主，控制腹部疼痛症状，提高生活质量 放疗对局部疼痛的控制 止痛药物合理应用 对症支持治疗 治疗策略 放疗方案制定 于龙珍等报道，三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌，治疗结束1月后腹痛缓解率、腹胀缓解率及腰背部疼痛缓解率分别达91.3%、89.35%及94.7%，且在随访3年中，未发现晚期放疗并发症。 于龙珍等，三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析.中华肿瘤防治杂志，2006,13,（24），1902-1904 靶区勾画： Tumor为腹主动脉周围多发肿大淋巴结，后扩1.0cm，余扩1.2cm至PTV 处方剂量：95%PTV≥50Gy/25次 * 口服给药是主要的、首选给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 镇痛方案制定原则 镇痛用药方案 该患者既往使用氨酚羟考酮 1片 4次/日，仍为中度疼痛，更换镇痛药物为盐酸羟考酮缓释片20mg 口服 2/日。 盐酸羟考酮缓释片剂量不足，需要增加剂量 * 加量及减量原则 疼痛强度 次日基础量增加剂量 重度：7-10分 中度：4-6分 轻度：1-3分 50-100% 25-50% 25% 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％ * 诊疗经过 日期 放疗情况 镇痛药物使用情况 爆发痛 疼痛强度 2015.5.11 -- 氨酚羟考酮1片 4次/日 -- 中度 5 2015.5.12 -- 羟考酮缓释片20mg q12h -- 轻度 2-3 2015.5.13 -- 羟考酮缓释片20mg q12h -- 轻度 2-3 2015.5.17 定位 羟考酮缓释片20mg q12h，曲马多针100mg/次 3-4次 中度 6 2015.5.18 -- 羟考酮缓释片30mg q12h -- 轻度 3 * 诊疗经过 日期 放疗情况 镇痛药物使用情况 爆发痛 疼痛强度 2015.5.19 第1次 羟考酮缓释片30mg q12h -- 轻度3 2015.5.22 第4次 羟考酮缓释片30mg q12h -- 轻度 3 2015.5.26 第6次 羟考酮缓释片30mg q12h，曲马多针100mg/次 1-2次 轻度 3 2015.5.29 第9次 羟考酮缓释片30mg q12h，曲马多针100mg/次 1-2次 轻度 2-3 2015.6.5 第14次 羟考酮缓释片30mg q12h