课件：颞颌关节脱位.ppt

* 颞颌关节脱位 张家口市第二医院 安海库 副主任中医师 颞颌关节脱位 又称下颌关节脱位，指下颌骨的髁状突由于某种原因脱离了颞颌关节窝不能自行复回原位所引起的临床病象。 是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者。 一、解剖生理 1、颞颌关节： 由下颌骨的一对髁状突（下颌头)和颞骨的一对颞颌关节窝(下颌窝）构成。 是人体头面部唯一能活动的关节，属于左右联动关节。 2、髁状突和关节窝之间有关节盘，均包裹在关节囊内，关节囊较薄弱而松弛，尤其是囊的前壁。 3、主要运动: 下颌骨的下掣（开口）、上提（闭口）、前伸、 后退、旋转。 4、功能： 在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。 正常关节结构及运动 关节脱位图 二、病因病理 （一）、颞颌关节脱位分类： 1.时间： 新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种， 以新鲜性脱位最多见。 2.部位： 单侧和双侧脱位； 3.髁突脱出方向： 前脱位和后脱位，多为前脱位多见。 （二）、脱位原因与以下因素有关： （1）内因： 1.关节生理特点。颞颌关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不稳定的位置。 2.发育原因。髁状突发育不良，左右侧髁突不对称 （2）诱因： 过度张口、暴力打击、杠杆作用、肝肾亏损 1、过度张口：当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形成颞颌关节前脱位。 2．暴力打击：在张口状态下，当下颌部遭受到侧方暴力的打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位，少见。 3．杠杆作用：在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧脱位。 4.肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯性脱位。 (三）病理特点： 1、骨端移位轻； 2、关节囊损伤小，甚至为囊内脱位； 3、恢复快，后遗症状少。 三、诊断要点 1．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等症状。 2．体征 　双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。 　单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。 双侧脱位 开口状 不能闭口 垂涎欲滴 语音、咀嚼、吞咽障碍 前牙开合、反合 后牙早接触 脸型变长 耳屏前凹陷 单侧脱位 脸型变长 颏中线偏健侧 耳屏前凹陷 下颌骨髁颈骨折 1、外伤史 2、临床体征 皮下血肿，髁颈压痛 单侧骨折：下牙中线偏患侧 双侧骨折： 前牙开合 3、X 线检查 可确诊 四、鉴别诊断 五、治疗方法 1、手法复位 1）常用方法： 口腔内复位法 口腔外复位法 2) 手法前准备 2、固定方法：四头带固定，不要张大口（笑）或咬硬物 3、药物治疗： 4、练功： 1、手法前准备 手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。 口腔内复位 口内复位法 术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。 术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。 若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。 口内复位法 口内复位法 操作要点： 1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。 口腔外复位法 术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节的响声，说明已复位。 此法更适用于老年体弱的习惯性脱位患者。 口腔外复位 2、固定方法 复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌部，其余四头分别在头顶打结。 固定时间为2天～3天。其目的是保持复位后的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要吃硬食。 固定方法 3、